Гидроцефалия и шунтирование ликвора

Гидроцефалия — это аномальное накопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе, возникающее из-за дисбаланса между ее продукцией, циркуляцией и абсорбцией. Шунтирование ликвора, с помощью шунтов или эндоскопических методов, является основным хирургическим ответом, и его тесная связь с внутричерепной инфекцией является причиной включения этой темы в группу нейроинфекций и воспалительных заболеваний.

Definition

Гидроцефалия — это аномальное накопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга из-за нарушения циркуляции или абсорбции цереброспинальной жидкости; шунтирование ликвора — это перенаправление цереброспинальной жидкости с помощью имплантированного шунта или путем создания альтернативного пути эндоскопически для ее облегчения.

Scope

Эта статья описывает гидроцефалию как нарушение динамики цереброспинальной жидкости и концепцию шунтирования ликвора, направленную на ее устранение, с акцентом на то, как инфекция вызывает гидроцефалию и осложняет работу устройств, используемых для ее лечения. Это обзор механизмов и взаимосвязей, а не описание оперативных протоколов или протоколов управления устройствами.

Core questions

• Как дисбаланс между продукцией, циркуляцией и абсорбцией цереброспинальной жидкости приводит к гидроцефалии?
• Что отличает обструктивные от сообщающихся типов гидроцефалии?
• Как шунтирование цереброспинальной жидкости, с помощью шунта или эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка, облегчает гидроцефалию?
• Почему инфекция как вызывает гидроцефалию, так и осложняет работу устройств, используемых для ее лечения?

Key concepts

• Продукция, циркуляция и абсорбция цереброспинальной жидкости
• Обструктивная против сообщающейся гидроцефалии
• Шунт цереброспинальной жидкости (например, вентрикулоперитонеальный)
• Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка как альтернативное шунтирование
• Постинфекционная гидроцефалия
• Шунтовая и связанная с устройством инфекция

Mechanisms

Цереброспинальная жидкость продуцируется, циркулирует через желудочковую систему и субарахноидальное пространство и абсорбируется; гидроцефалия возникает, когда этот баланс нарушается либо обструкцией оттока внутри желудочков или на их выходах (обструктивный тип), либо нарушением абсорбции при проходимых путях (сообщающийся тип). Шунтирование ликвора облегчает накопление либо с помощью имплантированного шунта, который отводит цереброспинальную жидкость в другую полость тела, либо с помощью эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка, которая создает внутренний обходной путь. Взаимосвязь с инфекцией двусторонняя: менингит и вентрикулит могут вызывать рубцевание путей циркуляции цереброспинальной жидкости и приводить к постинфекционной гидроцефалии, в то время как имплантированные шунты и наружные дренажи сами по себе являются воротами для внутрибольничной инфекции.

Clinical relevance

Гидроцефалия и шунтирование ликвора рассматриваются наряду с нейроинфекциями, поскольку эти два состояния тесно связаны: инфекция центральной нервной системы является важной причиной гидроцефалии, а устройства, используемые для отведения цереброспинальной жидкости, являются основным источником внутрибольничного вентрикулита и менингита. Понимание этих взаимосвязей способствует критической оценке соответствующих доказательств и рекомендаций. Эта статья описывает механизмы и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Гидроцефалия встречается на протяжении всей жизни, от врожденных и младенческих форм до гидроцефалии нормального давления у пожилых людей, и значительная доля случаев во всем мире объясняется инфекцией. Шунтирование цереброспинальной жидкости и наружные вентрикулярные дренажи, хотя и эффективны, несут признанный риск инфекции, связанной с устройством, что связывает лечение гидроцефалии с внутрибольничной инфекцией центральной нервной системы.

Seminal works

• stone-2014
• jeppsson-2013
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Почему гидроцефалия сгруппирована с нейроинфекциями в этой таксономии?

Потому что инфекция и гидроцефалия тесно связаны: менингит и вентрикулит могут вызывать рубцевание путей циркуляции цереброспинальной жидкости и приводить к гидроцефалии, в то время как шунты и дренажи, используемые для отведения цереброспинальной жидкости, являются основным источником внутрибольничной инфекции центральной нервной системы.

В чем разница между обструктивной и сообщающейся гидроцефалией?

Обструктивная гидроцефалия возникает в результате блокировки оттока цереброспинальной жидкости внутри желудочковой системы или на ее выходах, тогда как сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда пути остаются открытыми, но абсорбция цереброспинальной жидкости нарушена.