Целиакия и чувствительность к глютену

Целиакия — это хроническая иммуноопосредованная энтеропатия тонкого кишечника, вызываемая у генетически предрасположенных людей пищевым глютеном, запасным белком пшеницы, ячменя и ржи. Иммунный ответ повреждает слизистую оболочку тонкой кишки, сглаживая ворсинки и нарушая всасывание, поэтому это заболевание является одновременно иммунологическим состоянием и основной причиной мальабсорбции питательных веществ. Термин «чувствительность к глютену» также используется для обозначения отдельной, неаутоиммунной реакции на глютенсодержащие продукты.

Definition

Целиакия — это хроническая, иммуноопосредованная энтеропатия тонкого кишечника, вызываемая воздействием пищевого глютена у генетически предрасположенных людей, характеризующаяся атрофией ворсинок, гиперплазией крипт и мальабсорбцией, которые купируются при исключении глютена.

Scope

Эта тема охватывает целиакию как клиническую единицу в рамках гастроэнтерологического и печеночного питания, связанное понятие нецелиакийной чувствительности к глютену и нутритивные последствия повреждения слизистой оболочки тонкой кишки. Она рассматривает иммунологию, мальабсорбцию, возникающую после атрофии ворсинок, основы диагностики и центральную роль исключения глютена в качестве справочной информации; она не предоставляет индивидуальных диетических предписаний.

Core questions

• Как пищевой глютен вызывает иммуноопосредованное повреждение слизистой оболочки тонкой кишки?
• Почему атрофия ворсинок при целиакии вызывает мальабсорбцию и дефицит питательных веществ?
• Как различаются целиакия и нецелиакийная чувствительность к глютену?
• Какова нутритивная основа и обоснование исключения глютена?

Key concepts

• Глютен и глиадин
• Атрофия ворсинок и гиперплазия крипт
• Генетическая предрасположенность HLA-DQ2/DQ8
• Антитела к тканевой трансглутаминазе
• Мальабсорбция
• Безглютеновая диета
• Нецелиакийная чувствительность к глютену
• Дефицит микронутриентов (железо, фолат, кальций, витамин D)

Mechanisms

У генетически предрасположенных людей, носителей гаплотипов HLA-DQ2 или HLA-DQ8, деамидированные пептиды глиадина представляются CD4 Т-клеткам, что запускает адаптивный иммунный ответ, повреждающий эпителий тонкой кишки. Возникающая атрофия ворсинок и гиперплазия крипт уменьшают всасывающую поверхность и активность ферментов щеточной каймы, вызывая мальабсорбцию железа, фолата, кальция, жирорастворимых витаминов и других питательных веществ. Серологические маркеры, такие как антитела к тканевой трансглутаминазе, отражают иммунный процесс и подтверждают диагноз, который верифицируется гистологическим исследованием двенадцатиперстной кишки; исключение пищевого глютена позволяет слизистой оболочке заживать, а всасыванию восстанавливаться (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014). Нецелиакийная чувствительность к глютену описывает симптоматические реакции на глютенсодержащую пищу в отсутствие аутоиммунных и гистологических признаков целиакии, диагностируемые методом исключения и провокации (Catassi 2015).

Clinical relevance

Целиакия является частой причиной мальабсорбции и дефицитов, таких как железодефицитная анемия и низкая минеральная плотность костной ткани, и может проявляться кишечными или внекишечными симптомами. Понимание ее механизма объясняет, почему это одновременно иммунологический и нутритивный диагноз, и почему строгая безглютеновая диета является основой лечения. Эта статья является справочным материалом, описывающим состояние и его нутритивные последствия; она не заменяет индивидуальную диагностику или диетологическую помощь.

Epidemiology

Целиакия поражает примерно один процент населения во многих регионах, хотя большая часть случаев остается недиагностированной, и она чаще встречается у родственников первой степени родства и у людей с определенными аутоиммунными заболеваниями. Вспомогательные рекомендации обобщают ее распространенность и обоснование серологического скрининга (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014).

History

Хотя истощающее заболевание, купируемое изменением диеты, было описано в древности и уточнено в клинических отчетах девятнадцатого века, причинная роль пшеничного глютена была идентифицирована Виллемом Дике в середине двадцатого века, после чего биопсия тонкой кишки установила характерное поражение слизистой оболочки. Более поздние работы определили ассоциацию с HLA и серологические маркеры, а современные рекомендации кодифицировали диагностику и центральную роль исключения глютена (Ludvigsson 2014; Rubio-Tapia 2023). Критерии Салерно впоследствии предоставили основу для отдельной концепции нецелиакийной чувствительности к глютену (Catassi 2015).

Debates

Как следует определять и диагностировать нецелиакийную чувствительность к глютену?

Поскольку ей не хватает аутоиммунной серологии и гистологического поражения целиакии, нецелиакийная чувствительность к глютену основывается на реакции симптомов на отмену и провокацию глютена, и границы этого состояния, а также роль других компонентов пшеницы остаются предметом дискуссий.

Seminal works

• rubio-tapia-2023
• ludvigsson-2014
• catassi-2015

Frequently asked questions

Является ли целиакия аллергией на глютен?

Нет. Целиакия — это хроническая иммуноопосредованная энтеропатия у генетически предрасположенных людей, отличная от аллергии; иммунный ответ повреждает слизистую оболочку тонкой кишки и вызывает мальабсорбцию, и она отличается как от аллергии на пшеницу, так и от нецелиакийной чувствительности к глютену.

Почему целиакия вызывает дефицит питательных веществ?

Иммуноопосредованное повреждение сглаживает ворсинки тонкой кишки и уменьшает всасывающую поверхность, поэтому такие питательные вещества, как железо, фолат, кальций и жирорастворимые витамины, плохо усваиваются, что может привести к анемии и низкой плотности костной ткани.