Всасывание и мальабсорбция в кишечнике
Всасывание в кишечнике — это совокупность процессов, посредством которых переваренные питательные вещества, вода, электролиты, витамины и минералы пересекают эпителий тонкого и толстого кишечника, попадая в кровь и лимфу. Мальабсорбция — это нарушение одного или нескольких из этих процессов, приводящее к дефициту питательных веществ и желудочно-кишечным симптомам. Данный раздел знакомит читателя с тем, как кишечник осуществляет всасывание и как эта функция может нарушаться.
Definition
Кишечное всасывание обозначает трансэпителиальный транспорт конечных продуктов пищеварения и другого содержимого просвета кишечника в системный кровоток; мальабсорбция обозначает нарушенное всасывание одного или нескольких питательных веществ, возникающее вследствие дефектов просветного пищеварения, поглощения слизистой оболочкой или постмукозального транспорта.
Scope
Раздел охватывает клеточную биологию кишечного эпителия и барьера, механизмы мембранного транспорта, перемещающие специфические классы питательных веществ, а также основные клинические нарушения всасывания — от иммуноопосредованного повреждения слизистой оболочки (целиакия) и изолированного дефицита ферментов (непереносимость лактозы) до энтеропатий, вызванных факторами окружающей среды (тропическая спру и экологическая энтеропатия). Это справочный обзор, который служит основой для дочерних тем, а не ресурс по клиническому ведению пациентов.
Sub-topics
Core questions
- Как эпителий кишечника поглощает воду, электролиты и продукты переваривания макронутриентов?
- Как организована и защищена всасывающая поверхность в качестве селективного барьера?
- Что отличает просветные, мукозальные и постмукозальные причины мальабсорбции?
- Как иммунные, генетические и экологические воздействия на слизистую оболочку вызывают мальабсорбцию?
Key concepts
- Площадь всасывающей поверхности (ворсинки, микроворсинки, щеточная кайма)
- Трансцеллюлярный и парацеллюлярный транспорт
- Просветная, мукозальная и постмукозальная фазы всасывания
- Селективный кишечный барьер и плотные контакты
- Стеаторея и паттерны дефицита специфических питательных веществ
- Атрофия ворсинок слизистой оболочки
Mechanisms
Всасывание зависит от огромной площади поверхности, создаваемой складками, ворсинками и микроворсинками, а также от одного слоя поляризованных энтероцитов, апикальная щеточная кайма которых содержит пищеварительные ферменты и транспортные белки. Питательные вещества пересекают эпителий либо трансцеллюлярно, через специфические переносчики и каналы, сопряженные с ионными градиентами, либо парацеллюлярно, через плотные контакты, при этом тот же эпителий поддерживает барьер против содержимого просвета кишечника (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009). Мальабсорбция условно локализуется в одной из трех фаз: просветная фаза (дефектное пищеварение или солюбилизация), мукозальная фаза (повреждение эпителия или дефекты транспортеров) и постмукозальная фаза (нарушение лимфатического или сосудистого транспорта), и эта структура организует расстройства, рассматриваемые в дочерних темах.
Clinical relevance
Нарушения всасывания распространены и лежат в основе таких проявлений, как хроническая диарея, потеря веса, анемия и метаболические заболевания костей, поэтому понимание нормальной физиологии всасывания является основополагающим для гастроэнтерологии. Данный раздел описывает, как происходит всасывание и как оно нарушается, в качестве базовых знаний; он не является диагностическим алгоритмом или руководством по ведению какого-либо конкретного пациента.
Epidemiology
Клиническая нагрузка в этой области варьируется от глобально распространенных состояний, таких как непереносимость лактозы взрослого типа, затрагивающая значительную часть населения мира, до иммуноопосредованных заболеваний (целиакия), встречающихся примерно у одного процента многих популяций, и до энтеропатий, вызванных факторами окружающей среды, сконцентрированных в регионах с ограниченными ресурсами. Подробные данные приведены в отдельных тематических статьях.
Evidence & guidelines
Нормальная физиология всасывания установлена в ходе классических исследований транспорта и тканей, обобщенных в физиологических обзорах, в то время как основные мальабсорбционные заболевания рассматриваются в рекомендациях обществ и крупных обзорах, ссылки на которые приведены в дочерних темах. Данный обзор цитирует репрезентативные обзоры по физиологии и заболеваниям и отсылает к этим темам для получения доказательств, специфичных для конкретных заболеваний.
History
Понимание кишечного всасывания развивалось от исследований пищеварения и поверхностной анатомии XIX–XX веков до современной молекулярной эры, в которой были идентифицированы специфические транспортеры, ферменты щеточной каймы и белки плотных контактов. Параллельно синдромы мальабсорбции постепенно различались между собой — целиакия связывалась с глютеном, непереносимость лактозы — с дефицитом дисахаридазы, а тропическая спру — с экологическим и инфекционным контекстом, что прояснило, что «мальабсорбция» является конечным общим путем с несколькими различными причинами.
Related topics
Seminal works
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Frequently asked questions
- В чем разница между нарушением пищеварения (мальдигестией) и нарушением всасывания (мальабсорбцией)?
- Нарушение пищеварения (мальдигестия) — это неспособность расщеплять пищу в просвете кишечника (например, из-за дефицита ферментов поджелудочной железы или желчных кислот), тогда как нарушение всасывания (мальабсорбция) — это неспособность слизистой оболочки поглощать образующиеся продукты; эти два состояния часто сосуществуют и иногда объединяются в клинической практике.
- Почему тонкий кишечник имеет такую большую площадь поверхности?
- Круговые складки, пальцевидные ворсинки и микроскопические микроворсинки многократно увеличивают всасывающую поверхность, обеспечивая ограниченной длине кишечника достаточную площадь для эффективного поглощения питательных веществ во время прохождения.