Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это состояние недостаточности кровообращения, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения метаболических потребностей организма, что приводит к системной гипоперфузии, несмотря на адекватное или повышенное давление наполнения. Это наиболее летальное проявление острой сердечной дисфункции, чаще всего осложняющее обширный инфаркт миокарда.

Definition

Кардиогенный шок — это недостаточность кровообращения, вызванная первичной сердечной (насосной) дисфункцией, характеризующаяся стойкой гипотензией и признаками гипоперфузии органов при адекватном внутрисосудистом объеме и повышенном давлении наполнения сердца.

Scope

Статья охватывает определение и гемодинамический профиль кардиогенного шока, его основные причины, систему классификации степени тяжести и основные исследования, которые сформировали понимание этого состояния. Она представлена как справочное описание синдрома в рамках интенсивной терапии и не содержит диагностических критериев для отдельных пациентов или инструкций по лечению.

Core questions

• Что отличает кардиогенный шок от других форм шока?
• Каковы наиболее распространенные причины кардиогенного шока?
• Как классифицируется степень тяжести кардиогенного шока?
• Что показывают данные исследований о реваскуляризации и циркуляторной поддержке при кардиогенном шоке?

Key concepts

• Насосная недостаточность и низкий сердечный выброс
• Системная гипоперфузия с повышенным давлением наполнения
• Острый инфаркт миокарда как ведущая причина
• Стадии шока по SCAI
• Ранняя реваскуляризация
• Механическая циркуляторная поддержка при шоке

Mechanisms

При кардиогенном шоке первичная недостаточность сердца как насоса снижает сердечный выброс и, соответственно, перфузионное давление, доступное органам, в то время как давление наполнения остается высоким из-за застоя крови за нефункционирующим желудочком. Снижение выброса запускает нейрогормональные и воспалительные реакции, которые повышают системное сосудистое сопротивление и могут еще больше увеличить нагрузку на сердце, создавая самоподдерживающуюся спираль падения перфузии, нарастания застоя и прогрессирующего повреждения органов. Наиболее частым триггером является потеря сократительного миокарда при остром инфаркте миокарда, хотя механические осложнения, терминальная стадия сердечной недостаточности, аритмия и другие причины могут приводить к той же физиологии.

Clinical relevance

Кардиогенный шок является определяющей циркуляторной неотложной ситуацией в интенсивной терапии, и его гемодинамический профиль иллюстрирует, чем насосная недостаточность отличается от вазодилататорного или гиповолемического шока. Эта статья описывает синдром и его доказательную базу в качестве справочной информации; она не предоставляет критериев для диагностики отдельного пациента или указаний по лечению.

Epidemiology

Кардиогенный шок чаще всего осложняет острый инфаркт миокарда и, несмотря на достижения в реваскуляризации, продолжает сопровождаться высокой краткосрочной смертностью. Его частота и исходы варьируются в зависимости от основной причины, а также от своевременности реперфузии и поддерживающей терапии.

Evidence & guidelines

Исследование SHOCK (Hochman et al., 1999) установило роль ранней реваскуляризации при инфаркт-связанном кардиогенном шоке; исследование IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) не выявило преимуществ в выживаемости от рутинной внутриаортальной баллонной контрпульсации; а исследование DanGer Shock (Møller et al., 2024) изучало микроаксиальный насос в этой ситуации. Классификация SCAI (Baran et al., 2019) предоставляет систему стадирования, а рекомендации обществ, такие как рекомендации ESC 2023 года по острым коронарным синдромам (Byrne et al., 2023), обобщают доказательства.

History

Понимание кардиогенного шока развивалось по мере того, как реперфузия коронарных артерий становилась осуществимой: исследование SHOCK в 1999 году продемонстрировало преимущество ранней реваскуляризации в выживаемости, переосмыслив синдром как потенциально обратимый. Последующие исследования тестировали устройства механической поддержки, часто с нейтральными или оспариваемыми результатами, а консенсусные усилия ввели поэтапные классификации для стандартизации описания и обеспечения возможности сравнения между исследованиями.

Debates

Какова роль механической циркуляторной поддержки при кардиогенном шоке?

Исследования внутриаортальной баллонной контрпульсации не показали преимуществ в выживаемости, в то время как более поздние исследования микроаксиальных насосов и других устройств дали более тонкие результаты, оставляя оптимальное использование механической поддержки областью активных исследований и дебатов.

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

Чем кардиогенный шок отличается от септического шока?

Кардиогенный шок возникает из-за неспособности сердца перекачивать кровь и характеризуется низким сердечным выбросом с повышенным давлением наполнения, тогда как септический шок является дистрибутивным состоянием, вызванным вазодилатацией, поэтому эти два состояния имеют разные гемодинамические профили.

Какова наиболее распространенная причина кардиогенного шока?

Острый инфаркт миокарда с обширной потерей сократительного миокарда является ведущей причиной, хотя механические осложнения, прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмии также могут его вызывать.