Инвазивный гемодинамический мониторинг

Инвазивный гемодинамический мониторинг использует внутрисосудистые катетеры для прямого измерения давления и кровотока в системе кровообращения тяжелобольных пациентов. Его основными инструментами являются артериальный катетер, центральный венозный катетер и катетер для легочной артерии (Свана-Ганца), направляемый потоком крови, которые вместе позволяют непрерывно и количественно оценивать сердечную функцию и давление наполнения непосредственно у постели больного.

Definition

Инвазивный гемодинамический мониторинг — это прямое, катетерное измерение внутрисосудистого и внутрисердечного давления, а также сердечного выброса, используемое для характеристики циркуляторного состояния тяжелобольного пациента с течением времени.

Scope

Статья охватывает основные инвазивные методы — мониторинг артериального и центрального венозного давления, а также катетеризацию легочной артерии — переменные, которые они позволяют измерять, и данные клинических исследований, изменившие рутинность их использования. Она рассматривает инвазивный мониторинг как методологическую тему в интенсивной терапии и не предоставляет пороговых значений или инструкций по ведению пациентов.

Core questions

• Какие циркуляторные переменные могут быть измерены непосредственно внутрисосудистыми катетерами?
• Что добавляет катетер для легочной артерии помимо мониторинга артериального и центрального венозного давления?
• Изменяет ли рутинный инвазивный мониторинг исходы у пациентов?

Key concepts

• Мониторинг артериального давления
• Центральное венозное давление
• Катетер для легочной артерии (Свана-Ганца)
• Давление заклинивания в легочной артерии
• Сердечный выброс методом термодилюции
• Смешанная венозная сатурация кислорода
• Избирательный против рутинного мониторинга

Mechanisms

Катетер, установленный в артерии, непрерывно преобразует форму волны артериального давления; центральный венозный катетер измеряет давление наполнения правого предсердия. Катетер для легочной артерии, продвигаемый баллоном, который кровоток переносит через правые отделы сердца, измеряет давление в легочной артерии и давление заклинивания, а также, методом термодилюции, сердечный выброс, в то время как порт для забора проб позволяет измерять смешанную венозную сатурацию кислорода как показатель баланса между доставкой и потреблением кислорода. Совокупность этих измерений позволяет клиницисту оценить преднагрузку, адекватность сердечного выброса и направление циркуляторных нарушений.

Clinical relevance

Данные инвазивного мониторинга используются для характеристики циркуляторной недостаточности и интерпретации эффектов вмешательств в интенсивной терапии. Эта статья объясняет, что измеряют эти методы и как развивались данные об их использовании; она является справочной ориентацией, а не руководством о том, когда устанавливать катетер или как действовать на основании показаний.

Epidemiology

Использование катетера для легочной артерии резко возросло после его внедрения, а затем значительно сократилось во многих учреждениях, когда исследования не показали пользы от рутинного использования, при этом практика сместилась в сторону избирательного применения и менее инвазивных альтернатив. Артериальная и центральная венозная катетеризация остаются распространенными у тяжелобольных пациентов.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования, включая PAC-Man (Harvey et al., 2005) и ESCAPE (Binanay et al., 2005), а также метаанализ таких исследований (Shah et al., 2005) показали, что рутинная катетеризация легочной артерии не улучшает выживаемость, что привело к изменению практики в сторону избирательного использования. Обзоры, такие как Vincent и De Backer (2013), помещают эти данные в более широкий контекст оценки кровообращения.

History

Сван и Ганц представили катетер с баллонным наконечником, направляемый потоком крови, в 1970 году, что сделало возможным измерение давления в легочной артерии и сердечного выброса методом термодилюции у постели больного и преобразовало мониторинг в интенсивной терапии. В последующие десятилетия рандомизированные исследования и метаанализы проверяли, улучшает ли рутинное использование исходы; их в основном нейтральные результаты привели к более избирательному подходу и интересу к менее инвазивным методам.

Debates

Следует ли рутинно использовать катетер для легочной артерии?

Несмотря на богатые физиологические данные, которые он предоставляет, рандомизированные исследования не продемонстрировали, что рутинная катетеризация легочной артерии улучшает выживаемость, оставляя его роль ограниченной избранными пациентами и ситуациями, а его ценность остается предметом продолжающихся дискуссий.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Что такое катетер Свана-Ганца?

Это катетер для легочной артерии с баллонным наконечником, направляемый потоком крови, представленный Сваном и Ганцем в 1970 году, который измеряет давление в легочной артерии и давление заклинивания, а также сердечный выброс методом термодилюции у постели больного.

Почему рутинное использование катетера для легочной артерии сократилось?

Рандомизированные исследования и метаанализы показали, что рутинная катетеризация легочной артерии не улучшает выживаемость, поэтому практика сместилась в сторону избирательного использования и менее инвазивного мониторинга.