Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это состояние неадекватной перфузии тканей, вызванное неспособностью сердца перекачивать достаточное количество крови, несмотря на адекватное наполнение, чаще всего как осложнение острого инфаркта миокарда. Это одно из самых смертоносных острых кардиологических состояний и определяющая гемодинамическая проблема в интенсивной терапии и неотложной помощи.

Definition

Кардиогенный шок — это первичное кардиальное расстройство, при котором снижение сердечного выброса приводит к стойкой гипоперфузии тканей, несмотря на адекватное или повышенное давление наполнения желудочков, классически проявляющееся стойкой гипотензией с признаками гипоперфузии конечных органов, возникающей из-за насосной недостаточности, а не из-за гиповолемии или вазодилатации.

Scope

Эта статья охватывает определение и гемодинамический профиль кардиогенного шока, его основные причины, патофизиологию первичной насосной недостаточности, а также его эпидемиологию и исходы. Это справочник для медсестер интенсивной терапии, основанный на физиологии синдрома и доказательной базе, и он ссылается на кардиологическую статью о кардиогенном шоке в разделе сердечной недостаточности; он не содержит указаний по целевым показателям гемодинамики, дозировке лекарств или выбору устройств.

Core questions

• Что отличает кардиогенный шок от других форм шока?
• Какие состояния чаще всего его провоцируют?
• Какой гемодинамический паттерн характеризует первичную насосную недостаточность?
• Почему кардиогенный шок имеет такую высокую смертность?

Key concepts

• Первичная насосная недостаточность
• Низкий сердечный выброс при повышенном давлении наполнения
• Гипоперфузия тканей и дисфункция конечных органов
• Острый инфаркт миокарда как ведущая причина
• Механические осложнения инфаркта
• Концепции механической поддержки кровообращения

Mechanisms

При кардиогенном шоке сердце не может генерировать достаточный выброс для удовлетворения метаболических потребностей организма. Чаще всего это происходит после обширного инфаркта миокарда, который разрушает достаточное количество сократительной мышцы, чтобы нарушить выброс желудочков, или механического осложнения, такого как острый разрыв клапана или перегородки. Падение сердечного выброса снижает коронарную и системную перфузию, что может усугубить ишемию миокарда и запустить нисходящую спираль дальнейшей насосной недостаточности, компенсаторной вазоконстрикции, повышения давления наполнения и застоя в легких (Hochman, 1999). Сочетание низкого выброса и высокого давления наполнения является гемодинамической характеристикой, которая отличает его от гиповолемического или дистрибутивного шока.

Clinical relevance

Кардиогенный шок является основным справочным синдромом для медсестер интенсивной терапии, поскольку он описывает физиологию первичной насосной недостаточности и обоснование гемодинамического мониторинга и поддержки кровообращения. Эта статья объясняет, как определяется, вызывается и изучается синдром; она носит описательный характер и не содержит указаний по индивидуальному гемодинамическому ведению, вазоактивной терапии или использованию устройств, которые следуют текущим кардиологическим рекомендациям и институциональным протоколам.

Epidemiology

Кардиогенный шок осложняет меньшинство острых инфарктов миокарда, но на его долю приходится большая часть смертей, связанных с инфарктом, и смертность остается высокой, несмотря на реваскуляризацию и поддержку кровообращения (Hochman, 1999). Сообщаемые показатели заболеваемости и исходов варьируются в зависимости от основной причины, популяции и эпохи лечения.

History

Понимание кардиогенного шока развивалось с появлением отделений интенсивной терапии коронарных больных и гемодинамического мониторинга в 1960-х и 1970-х годах. Исследование SHOCK в 1999 году стало знаковым доказательством того, что ранняя реваскуляризация может улучшить долгосрочную выживаемость при шоке, осложняющем инфаркт (Hochman, 1999), а последующие исследования переоценили устройства механической поддержки и уточнили доказательную базу (Thiele, 2012). Современные рекомендации интегрируют эти данные в лечение острой сердечной недостаточности и шока (McDonagh, 2023).

Debates

Какова роль механической поддержки кровообращения?

Рутинная внутриаортальная баллонная контрпульсация не улучшила выживаемость в крупном рандомизированном исследовании, и место новых чрескожных устройств поддержки при инфаркт-связанном кардиогенном шоке остается активным вопросом.

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

Чем кардиогенный шок отличается от септического шока?

Кардиогенный шок вызван неспособностью сердца перекачивать кровь, что приводит к низкому выбросу при высоком давлении наполнения, тогда как септический шок — это дистрибутивное состояние с вазодилатацией и капиллярной утечкой из-за нерегулируемого ответа на инфекцию.

Что чаще всего вызывает кардиогенный шок?

Острый инфаркт миокарда с обширной потерей сократительной мышцы является наиболее частой причиной, хотя механические осложнения инфаркта и тяжелая острая сердечная недостаточность также могут его вызывать.