Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — наиболее тяжелая форма острой сердечной недостаточности: состояние, при котором первичное поражение сердца настолько сильно снижает сердечный выброс, что перфузия тканей становится неадекватной, несмотря на достаточный внутрисосудистый объем, что приводит к гипотонии и гипоперфузии конечных органов. Острый инфаркт миокарда является его наиболее частой причиной, и смертность при нем высока.

Definition

Кардиогенный шок — это состояние неадекватной перфузии тканей, возникающее в результате первичной сердечной дисфункции, характеризующееся стойкой гипотонией и признаками гипоперфузии конечных органов, несмотря на адекватное или повышенное давление наполнения сердца.

Scope

Эта тема охватывает кардиогенный шок как крайнюю степень спектра сердечной недостаточности: его определение как первичной насосной недостаточности, вызывающей гипоперфузию, его преобладающую причину при инфаркте миокарда, стадирование SCAI, которое оценивает его тяжесть, и знаковые исследования, сформировавшие понимание реваскуляризации и механической поддержки. Это образовательный справочник, а не протокол лечения.

Core questions

• Что отличает кардиогенный шок от других шоковых состояний?
• Почему острый инфаркт миокарда является его ведущей причиной?
• Как схема SCAI стадирует тяжесть шока?
• Что показали знаковые исследования о реваскуляризации и механической поддержке кровообращения?

Key concepts

• Первичная насосная недостаточность, вызывающая гипоперфузию
• Гипотония с гипоперфузией конечных органов
• Острый инфаркт миокарда как ведущая причина
• Стадии шока SCAI (от A до E)
• Механическая поддержка кровообращения
• Спираль гипоперфузии и ишемии

Mechanisms

При кардиогенном шоке первичное поражение сердца — чаще всего обширный инфаркт миокарда — резко снижает ударный объем и сердечный выброс. Падение выброса снижает коронарную и системную перфузию, усугубляя ишемию миокарда и еще больше нарушая сократимость, что может привести к самоподдерживающейся нисходящей спирали. Компенсаторная вазоконстрикция и задержка жидкости повышают давление наполнения, но не могут восстановить перфузию, и конечные органы становятся гипоперфузированными. Консенсус SCAI стадирует этот континуум от стадии риска (стадия A) до крайне тяжелого состояния (стадия E), отражая возрастающую тяжесть гипоперфузии.

Clinical relevance

Кардиогенный шок находится на тяжелом конце спектра сердечной недостаточности и характеризуется высокой смертностью, что делает его распознавание и стадирование важными для оценки доказательств в неотложной сердечно-сосудистой помощи. Эта статья описывает синдром концептуально и не является источником индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Кардиогенный шок осложняет меньшинство случаев острого инфаркта миокарда, но составляет значительную долю смертей, связанных с инфарктом, с исторически высокой внутрибольничной смертностью. Его частота и исходы отслеживаются в крупных когортных исследованиях и регистрах.

Evidence & guidelines

Знаковые исследования сформировали понимание кардиогенного шока: SHOCK установил роль ранней реваскуляризации при шоке, связанном с инфарктом, IABP-SHOCK II поставил под сомнение рутинную внутриаортальную баллонную контрпульсацию, а ECLS-SHOCK исследовал экстракорпоральную поддержку жизнедеятельности. Консенсусное заявление SCAI представляет современную классификацию тяжести. Они цитируются как источники справочной информации и классификации, а не как инструкции по лечению.

History

Кардиогенный шок долгое время считался почти всегда фатальным. Исследование SHOCK в 1999 году продемонстрировало преимущество ранней реваскуляризации при шоке, связанном с инфарктом, в отношении выживаемости, сместив практику в сторону срочной реперфузии. Последующие исследования, такие как IABP-SHOCK II и ECLS-SHOCK, критически проверили стратегии механической поддержки, а консенсус SCAI 2019 года ввел стандартизированное стадирование тяжести, которое изменило описание и изучение синдрома.

Debates

Какова роль механической поддержки кровообращения?

Исследования, включая IABP-SHOCK II и ECLS-SHOCK, поставили под сомнение предположение о том, что рутинная механическая поддержка улучшает выживаемость при кардиогенном шоке, связанном с инфарктом, оставляя оптимальное использование этих устройств областью продолжающихся исследований.

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• David Baran

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

Чем кардиогенный шок отличается от других видов шока?

Кардиогенный шок возникает из-за того, что само сердце не может перекачивать достаточно крови (проблема с насосом), тогда как другие шоковые состояния возникают по таким причинам, как кровопотеря (гиповолемический), инфекция (септический) или обструкция. При кардиогенном шоке давление наполнения обычно высокое, а не низкое.

Что такое классификация шока SCAI?

Схема SCAI — это консенсусная основа, которая стадирует тяжесть кардиогенного шока от стадии A (в группе риска) до стадии E (крайне тяжелое состояние), предоставляя клиницистам и исследователям стандартизированный словарь для описания тяжести шокового состояния.