Устройства механической поддержки кровообращения

Устройства механической поддержки кровообращения — это насосы и связанные с ними технологии, которые берут на себя часть работы сердца по поддержанию кровотока при нарушении нативного кровообращения. Они варьируются от внутриаортального баллонного насоса до чрескожных и хирургически имплантируемых желудочковых вспомогательных устройств и используются для поддержания пациентов при тяжелой сердечной недостаточности до восстановления, принятия дальнейших решений или трансплантации.

Definition

Механическая поддержка кровообращения включает устройства, которые механически усиливают или замещают насосную функцию сердца для поддержания системной и органной перфузии, когда сердечный выброс критически недостаточен.

Scope

Статья охватывает основные категории механической поддержки кровообращения, за исключением полной экстракорпоральной мембранной оксигенации — контрпульсацию, чрескожные проточные насосы и долгосрочные желудочковые вспомогательные устройства — обоснование каждого из них и данные исследований, которые тестировали их при кардиогенном шоке и прогрессирующей сердечной недостаточности. Это справочное описание этих классов устройств, а не руководство по выбору или эксплуатации устройства.

Core questions

• Какие различные механизмы используют устройства механической поддержки для усиления кровообращения?
• Чем временные чрескожные устройства отличаются от долгосрочных имплантируемых устройств?
• Что показывают данные исследований о поддержке устройств при кардиогенном шоке?

Key concepts

• Внутриаортальная баллонная контрпульсация
• Чрескожные микроаксиальные проточные насосы
• Желудочковые вспомогательные устройства
• Временная и долгосрочная поддержка
• Мост к восстановлению, принятию решения или трансплантации
• Постнагрузка и разгрузка желудочков

Mechanisms

Устройства механической поддержки усиливают кровообращение с помощью различных физических принципов. Внутриаортальный баллонный насос надувается и сдувается синхронно с сердечным циклом для улучшения коронарной перфузии и снижения сопротивления, против которого работает сердце. Микроаксиальные проточные насосы и другие чрескожные вспомогательные устройства забирают кровь из желудочка и выбрасывают ее в аорту, непосредственно увеличивая прямой кровоток и разгружая желудочек. Долгосрочные желудочковые вспомогательные устройства, имплантируемые хирургическим путем, берут на себя большую часть работы одного желудочка на более длительные периоды. Общие цели этих устройств — восстановление системной перфузии и снижение нагрузки на ослабленное сердце, пока решается его основная проблема.

Clinical relevance

Эти классы устройств показывают, как кровообращение может быть механически поддержано, когда лекарства недостаточны, а исследования, тестирующие их, составляют часть доказательной базы, которую клиницисты оценивают при кардиогенном шоке и прогрессирующей сердечной недостаточности. Эта статья описывает устройства и их доказательную базу в качестве справочной информации; она не предоставляет критериев для выбора или управления устройством у отдельного пациента.

Epidemiology

Использование механической поддержки кровообращения развивалось вместе с технологиями устройств и данными исследований: рутинная внутриаортальная баллонная контрпульсация при инфаркт-связанном шоке сократилась после нейтральных результатов исследований, в то время как новые чрескожные и долгосрочные устройства были приняты в отдельных условиях. Модели использования варьируются в зависимости от центра и показаний.

Evidence & guidelines

Исследование IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) не выявило преимуществ в выживаемости от рутинной внутриаортальной баллонной контрпульсации при инфаркт-связанном кардиогенном шоке, а исследование DanGer Shock (Møller et al., 2024) тестировало микроаксиальный проточный насос в тех же условиях. Классификация шока SCAI (Baran et al., 2019) и рекомендации обществ по сердечной недостаточности, такие как рекомендации ESC 2021 года (McDonagh et al., 2021), помещают эти устройства в более широкие рамки лечения.

History

Механическая поддержка кровообращения началась с внутриаортального баллонного насоса, долгое время являвшегося основным устройством при кардиогенном шоке, и расширилась по мере разработки чрескожных проточных насосов и долгосрочных желудочковых вспомогательных устройств. Рандомизированные исследования в 2010-х и 2020-х годах проверяли, улучшают ли эти устройства выживаемость, и их результаты — нейтральные для рутинной баллонной контрпульсации и более нюансированные для новых насосов — изменили то, как эти устройства используются и понимаются.

Debates

Улучшают ли устройства механической поддержки выживаемость при кардиогенном шоке?

Нейтральный результат для рутинной внутриаортальной баллонной контрпульсации и более нюансированные данные для новых проточных насосов оставили вопрос о пользе механической поддержки для выживаемости при кардиогенном шоке спорным, при этом вопросы отбора пациентов и сроков являются центральными в дебатах.

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

В чем разница между временной и долгосрочной механической поддержкой кровообращения?

Временные устройства, часто вводимые чрескожно, поддерживают кровообращение от нескольких часов до нескольких дней во время острого кризиса, в то время как долгосрочные устройства имплантируются хирургическим путем для обеспечения поддержки в течение месяцев или дольше.

Как устройство механической поддержки помогает ослабленному сердцу?

В зависимости от своей конструкции, устройство увеличивает прямой кровоток, улучшает коронарную перфузию или снижает сопротивление, против которого работает сердце, помогая поддерживать перфузию органов и разгружать ослабленный желудочек.