Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это форма жизнеобеспечения, при которой кровь пациента отводится, насыщается кислородом и очищается от углекислого газа через внешнюю мембрану-оксигенатор, а затем возвращается в кровоток. Она временно замещает функцию легких, а в некоторых конфигурациях и сердца, у пациентов с сердечной или дыхательной недостаточностью, рефрактерной к традиционной поддерживающей терапии.

Definition

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это временная механическая методика жизнеобеспечения, при которой кровь циркулирует вне тела через мембранный оксигенатор, осуществляющий газообмен, поддерживая дыхательную функцию (вено-венозная конфигурация) или как сердечную, так и дыхательную функции (вено-артериальная конфигурация), когда собственные органы пациента не справляются.

Scope

Статья охватывает принцип экстракорпорального газообмена, основные вено-венозные и вено-артериальные конфигурации и их назначение, данные регистров, описывающие применение ЭКМО, а также результаты клинических исследований при тяжелой дыхательной недостаточности и шоке. Это справочное описание методики и ее доказательной базы, а не руководство по отбору пациентов или управлению устройством.

Core questions

• Что замещает ЭКМО и как она осуществляет газообмен вне тела?
• Чем отличаются вено-венозная и вено-артериальная ЭКМО в плане поддерживаемых функций?
• Что показывают данные об ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности и шоке?

Key concepts

• Экстракорпоральный газообмен
• Мембранный оксигенатор
• Вено-венозная (ВВ) ЭКМО для респираторной поддержки
• Вено-артериальная (ВА) ЭКМО для поддержки сердца и легких
• Мост к восстановлению, принятию решения или трансплантации
• Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭКЛР)

Mechanisms

Насос отводит венозную кровь через контур, содержащий мембранный оксигенатор, где кислород добавляется, а углекислый газ удаляется через газопроницаемую мембрану, после чего кровь возвращается пациенту. В вено-венозной конфигурации оксигенированная кровь возвращается в венозную систему, и собственное сердце пациента перекачивает ее, поэтому методика поддерживает только легкие. В вено-артериальной конфигурации кровь возвращается в артериальную систему, обеспечивая как газообмен, так и циркуляторный поток, тем самым поддерживая как отказывающее сердце, так и легкие. Поскольку кровь контактирует с искусственными поверхностями, антикоагуляция и тщательное управление контуром являются неотъемлемой частью методики.

Clinical relevance

ЭКМО демонстрирует, как наиболее продвинутые формы органной поддержки механически замещают сердце и легкие, а исследования и регистры, описывающие ее, составляют часть доказательной базы, которую оценивают клиницисты. Эта статья описывает методику и ее доказательную базу в качестве справочной информации; она не предоставляет критериев отбора пациентов или инструкций по управлению устройством.

Epidemiology

Использование ЭКМО значительно возросло за последние десятилетия, что подтверждается международными отчетами регистров, и еще больше расширилось в периоды высокого спроса на респираторную поддержку. Исходы варьируются в зависимости от показаний, конфигурации и опыта лечебного центра.

Evidence & guidelines

Исследование EOLIA (Combes et al., 2018) изучало вено-венозную ЭКМО при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме, а отчеты регистра Extracorporeal Life Support Organization (Thiagarajan et al., 2017) описывают модели использования и исходы. Обзоры, такие как Vincent и De Backer (2013), рассматривают вено-артериальную поддержку среди вариантов лечения циркуляторной недостаточности, а исследования устройств, такие как DanGer Shock (Møller et al., 2024), формируют более широкую картину механической поддержки при шоке.

History

Экстракорпоральный газообмен вырос из кардиопульмонального шунтирования, разработанного для кардиохирургии, и был адаптирован для длительной поддержки вне операционной, с ранним успехом при неонатальной дыхательной недостаточности. Применение у взрослых расширилось по мере улучшения технологии контуров и накопления данных исследований и регистров, а спрос резко возрос во время эпидемий тяжелой дыхательной недостаточности.

Debates

Когда ЭКМО улучшает исходы при тяжелой дыхательной недостаточности?

Данные исследований вено-венозной ЭКМО при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме интерпретировались по-разному, с дебатами относительно отбора пациентов, сроков и перекрестного применения, что влияет на оценку ее пользы.

Key figures

• Alain Combes
• Robert H. Bartlett

Seminal works

• combes-2018-eolia
• thiagarajan-2017-elso

Frequently asked questions

В чем разница между вено-венозной и вено-артериальной ЭКМО?

Вено-венозная ЭКМО возвращает оксигенированную кровь в венозную систему и поддерживает легкие, пока сердце перекачивает кровь, тогда как вено-артериальная ЭКМО возвращает кровь в артериальную систему и поддерживает как сердце, так и легкие.

Лечит ли ЭКМО основное заболевание?

Нет; ЭКМО временно замещает функцию сердца или легких, чтобы выиграть время, служа мостом, пока основное состояние восстанавливается или пока проводятся другие решения или методы лечения.