Скрининг инфекций, передающихся половым путем

Скрининг инфекций, передающихся половым путем (ИППП), представляет собой систематическое тестирование сексуально активных людей без симптомов на наличие таких инфекций, как хламидиоз, гонорея, сифилис и другие, с целью раннего выявления и лечения инфекции, а также ограничения ее распространения. Поскольку многие из этих инфекций часто протекают бессимптомно, но могут вызывать серьезные осложнения, скрининг является центральным профилактическим мероприятием в области сексуального и репродуктивного здоровья.

Definition

Скрининг ИППП — это применение лабораторных или экспресс-тестов к бессимптомным, сексуально активным людям для выявления инфекций, передающихся половым путем, до появления симптомов или осложнений, в качестве формы вторичной профилактики.

Scope

Данная тема охватывает обоснование и структуру скрининга ИППП: почему выявляются бессимптомные инфекции, как определяются целевые группы населения (например, по возрасту, полу, статусу беременности и поведенческому риску), а также широкие категории используемых тестов, при этом в качестве основных примеров приводятся амплификация нуклеиновых кислот для хламидиоза и гонореи и серологическое тестирование на сифилис. В ней рассматривается скрининг как референтная концепция и не указывается, кого тестировать, интервалы скрининга или лечение, которые устанавливаются действующими рекомендациями.

Core questions

• Какие инфекции, передающиеся половым путем, достаточно распространены и выявляемы, чтобы оправдать скрининг бессимптомных людей?
• Как определяются группы населения и интервалы скрининга для хламидиоза, гонореи и сифилиса?
• Какие типы тестов лежат в основе скрининга ИППП и чем отличаются скрининг и подтверждающее тестирование?
• Как скрининг снижает как индивидуальные осложнения, так и передачу инфекции в популяции?

Key concepts

• Бессимптомная инфекция
• Тестирование с амплификацией нуклеиновых кислот (NAAT)
• Серологическое (трепонемное и нетрепонемное) тестирование на сифилис
• Скрининг на основе риска и возраста
• Повторное заражение и повторный скрининг
• Оповещение партнеров
• Воспалительные заболевания органов малого таза как последующее осложнение

Mechanisms

Хламидийные и гонококковые инфекции часто протекают бессимптомно, особенно у женщин, но могут распространяться вверх, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и внематочную беременность; скрининг выявляет эти скрытые инфекции, чтобы их можно было лечить до развития осложнений. Тесты амплификации нуклеиновых кислот, которые могут быть выполнены на образцах мочи или самостоятельно взятых мазках, обеспечивают высокую чувствительность скрининга ИППП и делают его осуществимым в больших масштабах. Скрининг сифилиса использует последовательность трепонемных и нетрепонемных серологических тестов, отражающих стадийное естественное течение инфекции. Выявляя и леча бессимптомных носителей, скрининг также сокращает период заразности и, в сочетании с оповещением партнеров, прерывает цепочки передачи.

Clinical relevance

Рекомендации по скринингу ИППП определяют, каким бессимптомным пациентам предлагается тестирование в первичной медико-санитарной помощи, службах сексуального здоровья и дородового наблюдения, а понимание основной логики способствует оценке этих рекомендаций. Данная статья объясняет цель и структуру скрининга как профилактического мероприятия; решения о том, кого тестировать, как часто и как лечить, регулируются действующими клиническими рекомендациями и выходят за рамки ее рассмотрения.

Epidemiology

Хламидиоз и гонорея входят в число наиболее часто регистрируемых инфекций во всем мире, с наибольшей нагрузкой среди подростков и молодых людей, а сифилис вновь появился в нескольких популяциях. Большая часть этих инфекций протекает бессимптомно, что является основной причиной рекомендации скрининга для определенных групп. Конкретные рекомендации — например, рутинный скрининг сексуально активных молодых женщин на хламидиоз и гонорею, а также скрининг сифилиса на основе оценки риска — изложены в цитируемых руководствах.

History

Скрининг инфекций, передающихся половым путем, берет свои корни в программах серологии сифилиса двадцатого века, но современная эра была преобразована внедрением тестов амплификации нуклеиновых кислот для хламидиоза и гонореи в 1990-х годах, что позволило проводить чувствительное, неинвазивное тестирование бессимптомных людей. Национальные целевые группы и руководства общественного здравоохранения, периодически обновляемые, с тех пор кодифицировали, какие группы населения следует обследовать и как следует управлять повторным заражением.

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

Зачем проводить скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, если нет симптомов?

Такие инфекции, как хламидиоз и гонорея, часто протекают бессимптомно, но все же могут передаваться и вызывать осложнения, такие как воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие; скрининг выявляет их, чтобы их можно было лечить на ранней стадии.

Какие виды тестов используются для скрининга ИППП?

Хламидиоз и гонорея обычно выявляются с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот на образцах мочи или мазков, в то время как сифилис выявляется с использованием последовательности анализов крови (серологических); реактивные результаты скрининга подтверждаются перед постановкой диагноза.