Профилактика инфекций, передающихся половым путем, и управление ими

Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и управление ими охватывают то, как общественное и государственное здравоохранение снижает передачу и бремя инфекций, распространяющихся половым путем, — посредством просвещения, скрининга, оповещения партнеров, вакцинации и обеспечения доступа к лечению. Поскольку ИППП часто протекают бессимптомно и стигматизированы, роль медсестры в конфиденциальном тестировании, консультировании и выявлении случаев заболевания имеет центральное значение для контроля.

Definition

Профилактика инфекций, передающихся половым путем, и управление ими — это совокупность мероприятий общественного здравоохранения и сестринского дела — санитарное просвещение, барьерная и биомедицинская профилактика, вакцинация, скрининг, оповещение партнеров и обеспечение доступа к лечению — направленных на снижение передачи, распространенности и последствий инфекций, распространяющихся половым путем.

Scope

Тема охватывает обоснование и компоненты контроля ИППП: первичную профилактику (просвещение, презервативы, вакцинация против ВПЧ и гепатита В), вторичную профилактику (скрининг и раннее выявление), оповещение партнеров и отслеживание контактов, лечение как профилактику, а также управление психосоциальными аспектами стигмы. Это справочная ориентация; она не содержит диагностических алгоритмов, режимов приема лекарств или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие стратегии предотвращают передачу ИППП, и как поведенческие, вакцинные и биомедицинские (лечение как профилактика) подходы дополняют друг друга?
• Почему скрининг, оповещение партнеров и конфиденциальность имеют центральное значение для контроля ИППП, учитывая частоту бессимптомных инфекций и стигму?
• Как взаимодействуют ИППП и ВИЧ, и что это означает для интегрированной профилактики?

Key concepts

• Бессимптомная передача
• Скрининг и выявление случаев
• Оповещение партнеров (отслеживание контактов)
• Барьерная защита (презервативы)
• Вакцинация (ВПЧ, гепатит В)
• Лечение как профилактика
• Синергия коинфекции ИППП-ВИЧ
• Стигма и конфиденциальность

Mechanisms

Контроль ИППП прерывает половую передачу в нескольких точках. Просвещение и барьерные методы снижают воздействие; вакцинация устраняет восприимчивость к специфическим агентам, таким как ВПЧ и гепатит В; скрининг выявляет большую часть бессимптомных инфекций, чтобы их можно было лечить до того, как они распространятся или вызовут последствия; оповещение партнеров распространяет лечение на подвергшихся воздействию контактов; а лечение инфицированных лиц снижает их инфекционность, принцип «лечение как профилактика», установленный для ВИЧ (Cohen, 2011). Консультирование и тестирование сами по себе являются инструментами профилактики, влияющими на последующий риск и приобретение (Rosenberg, 2016). ИППП и ВИЧ биологически синергичны — другие ИППП могут повышать восприимчивость и передаваемость ВИЧ, и коинфекция является обычным явлением — поэтому акцент делается на интегрированных услугах (Kalichman, 2011).

Clinical relevance

Медсестры общественного и сексуального здоровья проводят конфиденциальное тестирование и консультирование, осуществляют вакцинацию против ВПЧ и гепатита В, проводят оповещение партнеров и направляют людей на лечение и к службам по борьбе с ВИЧ. Понимание взаимосвязи стратегий профилактики и роли стигмы помогает им охватить затронутые группы населения. Данная статья описывает область на справочном уровне и не является источником диагностических критериев, режимов или индивидуальных рекомендаций, которые соответствуют текущим клиническим рекомендациям.

Epidemiology

ИППП являются одними из наиболее распространенных инфекций, подлежащих регистрации во всем мире, с большим бессимптомным резервуаром и непропорциональным воздействием на молодых людей и ключевые группы населения. Их эпидемиология тесно связана с эпидемиологией ВИЧ через биологическую синергию и общие пути передачи, что является центральным обоснованием интегрированной профилактики (Kalichman, 2011; WHO STI strategy, 2016).

History

Организованный контроль венерических заболеваний берет свое начало в общественном здравоохранении начала двадцатого века, расширяясь за счет отслеживания контактов и антибиотикотерапии в середине века. Эпидемия ВИЧ с 1980-х годов изменила эту область, выдвинув на первый план конфиденциальность, консультирование и тестирование, а затем и биомедицинскую профилактику; демонстрация того, что ранняя антиретровирусная терапия предотвращает передачу (Cohen, 2011), закрепила современную парадигму «лечение как профилактика», которая теперь распространяется на программы по борьбе с ИППП и ВИЧ.

Debates

Как следует осуществлять оповещение партнеров?

Подходы варьируются от направления, инициированного пациентом, до оповещения, инициированного поставщиком медицинских услуг, и ускоренной терапии партнеров; каждый из них по-разному уравновешивает охват, конфиденциальность и осуществимость, и оптимальное сочетание зависит от инфекции, условий и правовой базы.

Seminal works

• cohen-2011
• rosenberg-2016
• kalichman-2011

Frequently asked questions

Почему скрининг так важен в борьбе с ИППП?

Многие ИППП протекают бессимптомно, поэтому люди могут передавать инфекцию и развивать осложнения, не зная, что они инфицированы; скрининг выявляет эти скрытые инфекции, чтобы их можно было лечить, прерывая передачу и предотвращая такие последствия, как бесплодие.

Что означает «лечение как профилактика» для ИППП?

Лечение инфицированного человека снижает вероятность передачи им инфекции; для ВИЧ было показано, что ранняя антиретровирусная терапия резко снижает передачу, и та же логика быстрого лечения для снижения инфекционности лежит в основе более широкого контроля ИППП.