Воздействие патогенов, передающихся через кровь, и постконтактная профилактика

Воздействие патогенов, передающихся через кровь, — это контакт с кровью или другим потенциально инфекционным материалом, чаще всего через чрескожное повреждение, такое как укол иглой, или через слизистые оболочки или поврежденную кожу, который может привести к передаче таких агентов, как вирус гепатита В, вирус гепатита С и вирус иммунодефицита человека. Постконтактная профилактика (ПКП) — это структурированный, срочный ответ, направленный на предотвращение инфекции после такого воздействия.

Definition

Воздействие патогенов, передающихся через кровь, — это связанный с работой контакт с кровью или инфекционной биологической жидкостью, способной передавать такие агенты, как ВГВ, ВГС или ВИЧ; постконтактная профилактика — это оперативный протокол оценки, тестирования и — при наличии показаний — превентивного лечения, направленный на снижение вероятности того, что воздействие приведет к инфекции.

Scope

Эта тема охватывает типы профессиональных контактов с кровью, основные патогены, вызывающие беспокойство, компоненты программы управления воздействием (оценка источника, исходное и последующее тестирование и рассмотрение профилактики), а также общие принципы, лежащие в основе ПКП. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит схем приема лекарств, дозировок или индивидуальных клинических инструкций.

Core questions

• Что считается значительным воздействием патогенов, передающихся через кровь?
• Какие патогены вызывают основное беспокойство после таких воздействий?
• Каковы компоненты программы управления профессиональным воздействием?
• Каково обоснование и срочность постконтактной профилактики?

Key concepts

• Чрескожное (укол иглой) воздействие
• Мукокутанное воздействие
• Оценка источника
• Исходное и последующее серологическое тестирование
• Постконтактная профилактика (ПКП)
• Срочность вмешательства
• Гепатит В, гепатит С и ВИЧ

Mechanisms

После воздействия риск передачи зависит от патогена, характера воздействия и инфекционного статуса источника. Программы управления оценивают воздействие и источник, проводят исходное тестирование подвергшегося воздействию работника, организуют последующее тестирование и рассматривают профилактику при наличии показаний. Для ВИЧ рекомендации Службы общественного здравоохранения США описывают срочный антиретровирусный подход к ПКП, направленный на прерывание развития инфекции (Kuhar, 2013); аналогичные стратегии существуют для гепатита В, основанные на вакцинации и иммунном статусе. Масштаб основной проблемы отражен в глобальном бремени инфекций, связанных с травмами от загрязненных острых предметов среди медицинских работников (Prüss-Üstün, 2005).

Clinical relevance

Работники, подвергшиеся воздействию, попадают в установленный путь профессионального здравоохранения, общую структуру которого описывает эта статья; понимание этого способствует своевременному информированию и осознанному участию. Этот обзор является образовательным и не указывает, какую профилактику использовать, когда и в какой дозе — эти решения принимаются в соответствии с текущими рекомендациями и индивидуальной клинической оценкой, а не этим текстом.

Epidemiology

Профессиональные контакты с кровью, особенно травмы от острых предметов, распространены среди медицинских работников во всем мире и составляют значительное бремя инфекций гепатита В, гепатита С и ВИЧ, сконцентрированных в условиях ограниченного доступа к безопасным устройствам и профилактике (Prüss-Üstün, 2005).

Evidence & guidelines

Основным справочным документом по профессиональной ПКП ВИЧ является обновленное руководство Службы общественного здравоохранения США (Kuhar, 2013), а также более ранние объединенные рекомендации по ВГВ/ВГС/ВИЧ (USPHS, 2001) и стратегические документы ВОЗ (WHO, 2003). Эти рекомендации периодически пересматриваются; для любого клинического использования следует обращаться к текущей версии.

History

Профессиональная ПКП появилась, когда в конце двадцатого века была признана передача патогенов, передающихся через кровь, медицинским работникам, развиваясь от стратегий вакцинации против гепатита В и иммуноглобулина до антиретровирусной профилактики ВИЧ, при этом рекомендации неоднократно обновлялись по мере изменения доказательств и доступных средств.

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

Какие патогены являются основной проблемой после контакта с кровью?

Вирус гепатита В, вирус гепатита С и вирус иммунодефицита человека являются основными профессионально передаваемыми патогенами, передающимися через кровь, которые рассматриваются в программах управления воздействием.

Почему постконтактная профилактика является срочной?

Профилактика направлена на предотвращение превращения воздействия в установившуюся инфекцию, поэтому для таких агентов, как ВИЧ, она должна начинаться как можно скорее после воздействия; конкретные сроки и схемы устанавливаются действующими рекомендациями.