Доброкачественные и воспалительные изменения мочевыводящих путей

Большинство цитологических образцов мочи являются доброкачественными, и распознавание доброкачественных, реактивных и инфекционных изменений имеет решающее значение для предотвращения ошибочной диагностики злокачественных новообразований. Реактивные уротелиальные изменения, последствия инструментальных вмешательств, уролитиаз, эффекты лечения и вирусные цитопатические изменения — в частности, «клетки-приманки» полиомавируса — являются основными доброкачественными имитаторами уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности.

Definition

Доброкачественные и воспалительные изменения мочевыводящих путей — это неонкологические клеточные изменения в образцах мочи (реактивные, инфекционные, механические или связанные с лечением), которые необходимо отличать от уротелиальной карциномы для предотвращения ложноположительной цитологической интерпретации.

Scope

Эта статья охватывает спектр неонкологических цитологических находок в моче и признаки, которые отличают их от злокачественных новообразований: реактивная и воспалительная атипия, последствия инструментальных вмешательств и литиаза, изменения, связанные с лечением, и вирусные цитопатические эффекты. Это образовательный справочник, который не содержит клинических диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Какие доброкачественные процессы вызывают появление атипичных клеток в моче?
• Как отличить полиомавирусные клетки-приманки от карциномы высокой степени злокачественности?
• Какие признаки указывают на реактивный, а не на злокачественный процесс?
• Как инструментальные вмешательства и литиаз изменяют цитологию мочи?

Key concepts

• Реактивная уротелиальная атипия
• Полиомавирусные (BK) клетки-приманки
• Воспалительные и инфекционные изменения
• Эффект литиаза (конкрементов)
• Эффект инструментального вмешательства
• Эффект лечения (внутрипузырная терапия, облучение)
• Доброкачественные имитаторы злокачественных новообразований

Mechanisms

Реактивные уротелиальные клетки увеличиваются в размерах и могут демонстрировать ядрышки и легкие ядерные изменения в ответ на воспаление, конкременты или инструментальные вмешательства, но они сохраняют относительно гладкие ядерные мембраны и пропорциональную цитоплазму, поддерживая ядерно-цитоплазматическое соотношение ниже, чем при карциноме высокой степени злокачественности. Инфекция полиомавирусом (вирусом BK) приводит к образованию «клеток-приманок» с крупными, стекловидными, гомогенными внутриядерными включениями, которые могут поверхностно имитировать злокачественные ядра; распознавание включений типа «матового стекла» и гладкого контура ядра отличает их от карциномы. Внутрипузырная терапия и облучение могут вызывать выраженную, но доброкачественную цитологическую атипию (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

Точное распознавание доброкачественных изменений предотвращает ложноположительные результаты цитологии и ненужные последующие исследования; эта описательная роль касается точности диагностики и не является индивидуализированным клиническим руководством. Содержание носит исключительно образовательный характер.

Evidence & guidelines

Категория Парижской системы «отрицательно на уротелиальную карциному высокой степени злокачественности» включает доброкачественные и реактивные изменения и предоставляет критерии для их отделения от злокачественных новообразований; полиомавирусная клетка-приманка является классически описанным доброкачественным имитатором в этом контексте (rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020).

History

Проблема доброкачественных имитаторов сопровождала цитологию мочи с момента ее появления; описание полиомавирусных клеток-приманок прояснило одну важную инфекционную ловушку, а стандартизированная отчетность позднее кодифицировала доброкачественную категорию и ее отличительные критерии (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Debates

Как следует классифицировать реактивную атипию относительно категории атипичных клеток?

Различие доброкачественной реактивной атипии от истинно атипичных уротелиальных клеток ограничено воспроизводимостью, и то, где провести эту границу, влияет как на частоту ложноположительных, так и на частоту ложноотрицательных результатов.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Giovanni Fogazzi
• Eva Wojcik

Seminal works

• fogazzi-2001
• rosenthal-2016-negative

Frequently asked questions

Что такое клетки-приманки?

Клетки-приманки — это эпителиальные клетки мочевыводящих путей, инфицированные полиомавирусом (вирусом BK), которые развивают крупные, стекловидные внутриядерные включения; они доброкачественны, но могут имитировать карциному высокой степени злокачественности, отсюда и название.

Как отличить реактивные изменения от рака в моче?

Реактивные клетки обычно сохраняют гладкие ядерные мембраны и пропорциональную цитоплазму с более низким ядерно-цитоплазматическим соотношением, тогда как карцинома высокой степени злокачественности демонстрирует гиперхромные, нерегулярные ядра с заметно увеличенным ядерно-цитоплазматическим соотношением.