Уротелиальная карцинома и ее варианты

Уротелиальная карцинома является преобладающим злокачественным новообразованием мочевыводящих путей и основной мишенью цитологического исследования мочи. Высокодифференцированная уротелиальная карцинома отшелушивает клетки с характерными ядерными изменениями, которые цитология обнаруживает с высокой специфичностью, тогда как низкодифференцированные поражения и некоторые морфологические варианты гораздо труднее распознать в цитологическом материале.

Definition

Уротелиальная карцинома — это злокачественное эпителиальное новообразование, возникающее из уротелия, выстилающего мочевыводящие пути; в цитологии она распознается главным образом по высокому ядерно-цитоплазматическому соотношению, ядерному гиперхроматозу и нерегулярным контурам ядра, при этом высокодифференцированные формы заболевания обнаруживаются наиболее надежно.

Scope

Эта статья описывает цитоморфологию высокодифференцированной и низкодифференцированной уротелиальной карциномы, диагностические признаки, отличающие злокачественные уротелиальные клетки от доброкачественных и реактивных клеток, ограниченную чувствительность цитологии для низкодифференцированных заболеваний и существование гистологических вариантов. Это справочная и образовательная тема, а не руководство по диагностике или лечению какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Какие цитологические признаки определяют высокодифференцированную уротелиальную карциному?
• Почему цитологическое исследование мочи нечувствительно к низкодифференцированным уротелиальным новообразованиям?
• Как отличить злокачественные уротелиальные клетки от реактивных и дегенеративных изменений?
• Какие варианты уротелиальной карциномы существуют и как они усложняют цитологическую интерпретацию?

Key concepts

• Высокодифференцированная уротелиальная карцинома
• Низкодифференцированная уротелиальная неоплазия
• Ядерно-цитоплазматическое соотношение
• Ядерный гиперхроматоз и нерегулярность мембраны
• Карцинома in situ
• Вариантная морфология
• Ложноотрицательная цитология

Mechanisms

Клетки высокодифференцированной уротелиальной карциномы теряют когезию и отшелушиваются поодиночке или небольшими группами, демонстрируя увеличенные гиперхроматические ядра, грубый нерегулярный хроматин и заметно увеличенное ядерно-цитоплазматическое соотношение; эти признаки обнаруживаются даже при небольшом количестве злокачественных клеток, что обеспечивает цитологии высокую специфичность для высокодифференцированных форм заболевания. Низкодифференцированные поражения, напротив, отшелушивают когезивные, относительно однородные клетки, признаки которых перекрываются с нормальным и реактивным уротелием, поэтому их часто пропускают. Ложноотрицательные результаты возникают из-за скудного количества опухолевых клеток, маскирующего воспаления или крови, дегенерации и однородной морфологии низкодифференцированных форм заболевания (lee-2015; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

Поскольку цитологическое исследование мочи специфично для высокодифференцированной уротелиальной карциномы, положительный результат имеет существенное значение при оценке и наблюдении, тогда как отрицательный результат не исключает низкодифференцированных форм заболевания; эти рабочие характеристики описывают вклад теста в доказательную базу и не являются индивидуализированным клиническим советом. Содержание здесь носит исключительно образовательный характер.

Epidemiology

Уротелиальная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием мочевого пузыря и основным показанием для цитологического исследования мочи. Метааналитические данные количественно оценивают риск злокачественности, связанный с каждой стандартизированной цитологической категорией, что поддерживает интерпретацию цитологических заключений в контексте выявления высокодифференцированных форм заболевания (nikas-2022).

Evidence & guidelines

Парижская система отчетности по цитологии мочи построена на надежной идентификации высокодифференцированной уротелиальной карциномы и явно не акцентирует внимание на попытках цитологической диагностики низкодифференцированных поражений; метаанализы сообщают о категорийно-специфических рисках злокачественности, которые контекстуализируют ее диагностические категории (kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative).

History

Цитология мочи долгое время пыталась классифицировать уротелиальные новообразования по гистологическим признакам, с непоследовательной воспроизводимостью для низкодифференцированных поражений. Признание того, что цитология лучше всего работает для высокодифференцированной карциномы, переориентировало эту область, что привело к созданию Парижской системы, ориентированной на высокодифференцированные формы (kurtycz-2020).

Debates

Следует ли цитологии вообще пытаться идентифицировать низкодифференцированную уротелиальную неоплазию?

Поскольку цитологические признаки низкодифференцированных поражений сильно перекрываются с доброкачественным уротелием, а воспроизводимость низка, стандартизированные системы в значительной степени отказались от этой цели, что является преднамеренным решением, которое продолжает обсуждаться.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

Почему цитологическое исследование мочи пропускает многие низкодифференцированные опухоли?

Низкодифференцированные уротелиальные поражения отшелушивают когезивные, цитологически однородные клетки, которые очень похожи на нормальный и реактивный уротелий, поэтому их трудно распознать и часто сообщают как отрицательные.

Какие ядерные признаки указывают на высокодифференцированную уротелиальную карциному?

Заметно увеличенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, темные (гиперхроматические) ядра с грубым хроматином и нерегулярные ядерные мембраны являются характерными признаками, используемыми для идентификации высокодифференцированных злокачественных уротелиальных клеток.