Подготовка и адекватность образцов цитологии мочи

Подготовка образцов и оценка их адекватности являются основой надежной цитологии мочи. Способ сбора, фиксации и обработки образца мочи, а также критерии, используемые для оценки его пригодности для интерпретации, напрямую определяют, могут ли быть обнаружены злокачественные клетки и насколько уверенно может быть выдано заключение.

Definition

Подготовка образца для цитологического исследования мочи включает сбор, фиксацию и лабораторную обработку образцов мочи для получения препаратов для микроскопического исследования, а оценка адекватности — это суждение о том, содержит ли подготовленный образец достаточный, хорошо сохранившийся клеточный материал для цитологической интерпретации.

Scope

Эта статья охватывает основные типы образцов мочи и их относительные преимущества, распространенные методы подготовки, такие как цитоцентрифугирование и жидкостная цитология, роль фиксации, а также концепцию и критерии адекватности образцов, формализованные в стандартизированной отчетности. Она носит методологический и образовательный характер и не содержит протоколов сбора или обработки для клинического использования.

Core questions

• Какие типы образцов мочи лучше всего подходят для выявления уротелиальной неоплазии?
• Чем отличаются жидкостные и цитоцентрифужные препараты по представлению клеток?
• Какие критерии определяют адекватный образец мочи?
• Как сбор и консервация влияют на сохранность и выход клеток?

Key concepts

• Самостоятельно выпущенная моча против инструментальных образцов
• Промывание мочевого пузыря (барботаж)
• Моча, полученная катетеризацией
• Жидкостная цитология
• Цитоцентрифугирование (цитоспин)
• Фиксация и дегенерация
• Критерии адекватности объема и клеточности

Mechanisms

Самостоятельно выпущенная моча является неинвазивным методом, но дает меньше и часто более дегенеративных клеток, тогда как инструментальные образцы, такие как промывные воды мочевого пузыря, вымывают больше хорошо сохранившихся уротелиальных клеток ценой большей инвазивности. Клетки в моче дегенерируют со временем, поэтому своевременная фиксация или охлаждение сохраняет морфологию. Метод подготовки определяет внешний вид клеток: цитоцентрифугирование и жидкостные методы по-разному концентрируют клетки и могут изменять кажущиеся ядерно-цитоплазматические соотношения, поэтому критерии, полученные при одной подготовке, проверяются на других (olson-2016-adequacy; richardson-2020).

Clinical relevance

Решения об адекватности и подготовке определяют интерпретируемость образца цитологии мочи и, следовательно, значение его заключения; они описывают преаналитическое качество, а не предписывают ведение пациента. Содержание здесь является образовательным, а не клиническим протоколом.

Evidence & guidelines

Парижская система отчетности по цитологии мочи определяет адекватность с точки зрения типа образца, объема и сохранности клеток, а также рассматривает, как различные методы подготовки соотносятся с ее цитоморфологическими критериями; сравнительные исследования изучают, ведут ли себя пороговые значения, такие как ядерно-цитоплазматическое соотношение, последовательно при различных методах подготовки (olson-2016-adequacy; richardson-2020; kurtycz-2020).

History

Ранняя цитология мочи основывалась на прямых мазках и фильтрационных препаратах; внедрение цитоцентрифугирования, а затем и жидкостной цитологии улучшило концентрацию и однородность клеток. Стандартизация критериев адекватности в рамках Парижской системы дала этой области явные, воспроизводимые пороговые значения для принятия или квалификации образца (olson-2016-adequacy).

Debates

Должны ли количественные пороговые значения адекватности различаться в зависимости от метода подготовки?

Поскольку жидкостные и цитоцентрифужные препараты по-разному представляют уротелиальные клетки, вопрос о том, применим ли единый стандарт адекватности и ядерно-цитоплазматического соотношения ко всем методам, остается предметом методологических исследований и уточнений.

Key figures

• Matthew Olson
• Daniel Kurtycz
• Güliz Barkan

Seminal works

• olson-2016-adequacy
• kurtycz-2020

Frequently asked questions

Почему промывание мочевого пузыря иногда предпочтительнее самостоятельно выпущенной мочи?

Промывание вымывает большее количество и лучше сохранившиеся уротелиальные клетки, улучшая выход клеток, хотя оно требует инструментального вмешательства и поэтому является более инвазивным, чем сбор самостоятельно выпущенной мочи.

Что делает образец мочи неадекватным?

Недостаточный объем, скудная клеточность или выраженная клеточная дегенерация могут сделать образец неадекватным или ограниченным, поскольку слишком малое количество или плохо сохранившиеся клетки не могут обеспечить уверенную интерпретацию.