Воспалительные и инфекционные клеточные изменения

Воспаление и инфекция оставляют характерные следы на клетках. Воспалительные клеточные изменения отражают реакцию организма-хозяина, в то время как специфические организмы могут быть идентифицированы напрямую или по цитопатическим эффектам, которые они вызывают. Распознавание этих паттернов важно как для выявления инфекции, так и для предотвращения чрезмерной интерпретации реактивных изменений как неоплазии.

Definition

Воспалительные клеточные изменения — это цитоморфологические изменения, вызванные воспалительной реакцией организма-хозяина, включая присутствие нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов или многоядерных гигантских клеток и связанные с этим реактивные эпителиальные изменения; инфекционные клеточные изменения — это изменения, вызванные микроорганизмами, распознаваемые либо путем прямой визуализации организма, либо по характерным цитопатическим эффектам на клетки хозяина.

Scope

Эта тема охватывает цитоморфологические особенности воспаления, появление воспалительных клеток в цитологических препаратах, прямую идентификацию микроорганизмов и цитопатические эффекты некоторых инфекционных агентов. Это описательный справочник, который не предоставляет диагностических критериев для конкретных инфекций или рекомендаций по антимикробной терапии.

Core questions

• Какие воспалительные клетки и паттерны появляются в цитологических образцах, и что они означают?
• Как специфические организмы идентифицируются напрямую или по их цитопатическому эффекту?
• Как можно отличить связанные с инфекцией реактивные изменения от неоплазии?

Key concepts

• Острый и хронический воспалительный инфильтрат
• Гистиоциты и многоядерные гигантские клетки
• Гранулематозное воспаление
• Прямая идентификация организмов (бактерии, грибы, паразиты)
• Вирусный цитопатический эффект
• Воспалительный фон и реактивные эпителиальные изменения
• Различение атипии, связанной с инфекцией, от неоплазии

Mechanisms

Воспалительная реакция привлекает нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты, которые появляются в цитологических образцах на фоне воспаления и реактивных изменений в прилежащем эпителии. Некоторые организмы визуализируются напрямую, например, грибковые гифы или дрожжи, бактериальные колонии или паразиты, в то время как вирусы предполагаются по характерным цитопатическим эффектам, включая многоядерность, ядерное ремоделирование (nuclear molding) и изменение ядра по типу «матового стекла», связанные с герпесвирусной инфекцией. Эти особенности как сигнализируют о наличии инфекции, так и объясняют реактивную атипию, которую необходимо отличать от неопластических изменений.

Clinical relevance

Выявление воспалительных и инфекционных клеточных изменений способствует цитологическому обнаружению инфекции и правильной классификации реактивных изменений, а знакомство с этими паттернами поддерживает критическое прочтение цитопатологических заключений. Данная статья является описательной и не служит основанием для диагностики конкретной инфекции или принятия решений о лечении у отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Стандартизированная цервикальная отчетность включает категории для конкретных организмов и для реактивных изменений, связанных с воспалением (Nayar, 2015). Отчеты о случаях и наблюдательные исследования иллюстрируют распознаваемые цитопатические эффекты, такие как цитопатический эффект вируса простого герпеса в цитологических образцах (LeBlanc, 2013), а справочные учебники каталогизируют цитоморфологию воспалительных и инфекционных изменений (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

По мере внедрения эксфолиативной цитологии для цервикальных и других образцов, распознавание организмов и вирусных цитопатических эффектов стало рутинной частью интерпретации, а стандартизированная отчетность позднее включила явные категории для конкретных организмов и для реактивных изменений, связанных с воспалением.

Key figures

• Leopold Koss
• Richard DeMay

Seminal works

• koss-2006
• demay-2011

Frequently asked questions

Как распознается вирусная инфекция в цитологии, если сам вирус не виден?

Многие вирусы предполагаются по их цитопатическому эффекту на клетки хозяина; например, герпесвирусная инфекция характерно вызывает многоядерность, ядерное ремоделирование (nuclear molding) и изменение ядра по типу «матового стекла», а не непосредственно видимый организм.

Почему воспаление может быть диагностической ловушкой?

Воспаление вызывает реактивные изменения в прилежащем эпителии, такие как увеличение ядра и выраженные ядрышки, которые могут имитировать дисплазию или неоплазию, поэтому различение реактивной и истинно неопластической атипии является важной интерпретационной задачей.