Цитопатология мочевыводящих и мочеполовых путей
Цитопатология мочевыводящих и мочеполовых путей — это подраздел цитопатологии, который занимается оценкой отшелушенных и полученных инструментальным путем эпителиальных клеток из мочевыводящих путей (самопроизвольно выделенная моча, промывные воды мочевого пузыря, образцы, полученные при катетеризации, и соскобы из верхних отделов тракта) для выявления и определения степени уротелиальной неоплазии, а также для характеристики доброкачественных и реактивных изменений. Её основная клиническая цель — выявление уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности, для которой цитология мочи обладает высокой специфичностью.
Definition
Цитопатология мочевыводящих путей — это микроскопическое исследование клеток, отшелушенных или взятых из мочевыводящих путей, для выявления злокачественных, атипичных и доброкачественных процессов, с основным акцентом на обнаружение уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности.
Scope
Эта область знакомит читателя с типами образцов и аналитической логикой цитологии мочи: как собираются и готовятся образцы, как оценивается их адекватность, как цитологически проявляются уротелиальная карцинома и её варианты, как распознаются доброкачественные и воспалительные имитаторы, как стандартизированные системы отчётности выражают диагностическую достоверность, и чем цитология верхних мочевыводящих путей отличается от забора материала из мочевого пузыря. Это справочный и образовательный обзор, а не клиническое руководство.
Sub-topics
Core questions
- Как собираются, готовятся и оцениваются на адекватность образцы мочи?
- Какие цитоморфологические признаки надёжно отличают уротелиальную карциному высокой степени злокачественности от доброкачественных имитаторов?
- Как стандартизированные системы отчётности переводят клеточные данные в диагностические категории и риск злокачественности?
- Чем цитология верхних мочевыводящих путей отличается от цитологии мочевого пузыря?
Key concepts
- Эксфолиативные и инструментально полученные образцы мочи
- Адекватность образца
- Выявление уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности
- Атипичные уротелиальные клетки
- Стандартизированная отчётность (Парижская система)
- Вспомогательные тесты (FISH, иммуноокрашивание)
- Забор материала из верхних отделов тракта по сравнению с нижними отделами
Mechanisms
Уротелиальные клетки спонтанно отшелушиваются в мочу, а также могут быть смещены при промывании, катетеризации или соскобе. Злокачественные клетки высокой степени злокачественности, как правило, легко отшелушиваются и демонстрируют ядерные признаки — высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, гиперхромию и неровные ядерные мембраны, — которые обнаруживаются даже в небольшо количествах, что лежит в основе эффективности цитологии для выявления высокозлокачественных заболеваний. Низкозлокачественные поражения отшелушивают сплочённые, доброкачественные клетки, которые перекрываются с нормальным и реактивным уротелием, что ограничивает цитологическое обнаружение. Системы отчётности формализуют эти наблюдения в воспроизводимые категории, а вспомогательные молекулярные тесты, такие как флуоресцентная гибридизация in situ, могут дополнять морфологию в сомнительных случаях (kurtycz-2020; lee-2015).
Clinical relevance
Цитология мочи является неинвазивным дополнением, используемым наряду с цистоскопией при оценке и наблюдении за уротелиальной карциномой; она ценится за высокую специфичность и чувствительность в отношении высокозлокачественных заболеваний, и эти свойства описывают, как тест способствует получению доказательств, а не диктует индивидуальное лечение. Представленная здесь информация носит образовательный характер и не является основанием для принятия диагностических или лечебных решений.
Epidemiology
Уротелиальная карцинома мочевого пузыря является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований мочевыводящих путей, и подавляющее большинство клинически значимой цитологической работы с мочой касается её выявления и наблюдения. Метааналитические оценки риска злокачественности, связанного с каждой стандартизированной диагностической категорией, обеспечивают количественную основу для интерпретации цитологических отчётов мочи (nikas-2022).
Evidence & guidelines
Доминирующей основой в современной практике является Парижская система отчётности по цитологии мочи (The Paris System for Reporting Urinary Cytology), впервые опубликованная в 2016 году и пересмотренная во втором издании в 2022 году, которая стандартизирует терминологию, критерии адекватности и диагностические категории, ориентированные на выявление уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности. Метаанализы суммируют риск злокачественности для каждой категории (kurtycz-2020; nikas-2022; pambuccian-2022-history).
History
Цитология мочи берёт своё начало в описаниях злокачественных клеток в моче XIX века и развивалась на протяжении XX века наряду с эксфолиативными методами Папаниколау. Постоянная изменчивость терминологии послужила стимулом для международной разработки Парижской системы, которая переориентировала дисциплину на надёжное выявление уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности (pambuccian-2022-history).
Debates
- Как следует определять и минимизировать категорию атипичных уротелиальных клеток?
- Категория «атипичные уротелиальные клетки» несёт промежуточный, по-разному сообщаемый риск злокачественности, и балансирование её чувствительности с чрезмерным использованием остаётся активным предметом доработки в различных изданиях стандартизированной отчётности.
Key figures
- Dorothy Rosenthal
- Eva Wojcik
- Christopher VandenBussche
- Güliz Barkan
- Daniel Kurtycz
Related topics
Seminal works
- kurtycz-2020
- nikas-2022
- pambuccian-2022-history
Frequently asked questions
- Что цитология мочи лучше всего выявляет?
- Она наиболее надёжна для выявления уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности, клетки которой легко отшелушиваются и демонстрируют характерные ядерные изменения; она гораздо менее чувствительна для низкозлокачественных поражений, клетки которых очень похожи на доброкачественный уротелий.
- Какие типы образцов используются в цитопатологии мочи?
- Самопроизвольно выделенная моча, промывные воды мочевого пузыря или барботаж, моча, полученная при катетеризации, и соскобы мочеточника или почечной лоханки, каждый из которых имеет свои особенности клеточности и интерпретации.