Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей

Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей — это модели поведения, внимания, настроения или тревожности, которые являются необычными для возраста ребенка, сохраняются в течение длительного времени и нарушают функционирование дома, в школе или со сверстниками. Их обычно делят на экстернализующие проблемы, которые проявляются внешне деструктивно, и интернализующие проблемы, представляющие собой внутренне направленные формы дистресса.

Definition

Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей — это клинически значимые нарушения поведения, внимания, настроения или тревожности в детском или подростковом возрасте, которые превышают ожидаемый диапазон для стадии развития ребенка и вызывают дистресс или нарушение функционирования в различных условиях.

Scope

Статья описывает широкие категории поведенческих и эмоциональных расстройств детского возраста, различие между интернализующими и экстернализующими проблемами, методы их выявления и измерения с помощью рейтинговых шкал и клинической оценки, а также их распространенность в популяции. Это справочный обзор, который не предоставляет диагностических критериев для отдельных случаев или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как клинически значимое расстройство отличается от типичного для возраста поведения и преходящего дистресса?
• Что отличает экстернализующие проблемы от интернализующих, и как часто они сосуществуют?
• Как эти расстройства измеряются с помощью нескольких источников информации и в различных условиях?
• Какие детские расстройства имеют тенденцию сохраняться в подростковом и взрослом возрасте?

Key concepts

• Экстернализующие расстройства (например, расстройства поведения, оппозиционно-вызывающее расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности)
• Интернализующие расстройства (например, тревога, депрессия)
• Нарушение функционирования в различных условиях
• Коморбидность
• Размерные рейтинговые шкалы и скрининг
• Непрерывность расстройства в развитии

Clinical relevance

Концепция интернализующих-экстернализующих проблем и стандартизированные рейтинговые шкалы, такие как опросник Strengths and Difficulties Questionnaire, определяют, как клиницисты выявляют, скринируют и оценивают детские трудности дома и в школе (Goodman, 1997, 2001; Silverman & Ollendick, 2005). Эта статья описывает, как такие расстройства классифицируются и оцениваются, и не является основанием для диагностики или лечения отдельного ребенка.

Epidemiology

Поведенческие и эмоциональные расстройства являются одними из наиболее распространенных состояний здоровья в детском возрасте. Всемирный метаанализ оценил общую распространенность любого психического расстройства в детском возрасте примерно в 13 процентов (Polanczyk et al., 2015), а отдельный метаанализ оценил распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности примерно в 7 процентов у лиц моложе 18 лет (Thomas et al., 2015). Коморбидность между интернализующими и экстернализующими проблемами является распространенным явлением.

Evidence & guidelines

Доказательная оценка тревожных и связанных с ними расстройств у детей основывается на сочетании валидированных, мультиинформационных рейтинговых шкал со структурированным клиническим интервью, а не на каком-либо одном измерении (Silverman & Ollendick, 2005).

History

Эмпирическое изучение детской психопатологии было продвинуто работами середины-конца двадцатого века, которые вывели различие между интернализующими и экстернализующими проблемами из статистического анализа поведенческих оценок и создали стандартизированные, нормированные контрольные списки, что способствовало переходу области к количественной, мультиинформационной оценке.

Debates

Категориальная диагностика против размерного измерения

Ведутся споры о том, лучше ли описывать детские проблемы дискретными диагностическими категориями или непрерывными измерениями тяжести, учитывая высокую коморбидность и градуированный характер нарушений; традиции рейтинговых шкал подчеркивают размерный подход.

Key figures

• Thomas Achenbach
• Robert Goodman
• Michael Rutter

Seminal works

• goodman-1997
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

В чем разница между экстернализующими и интернализующими расстройствами?

Экстернализующие расстройства включают внешне направленное, деструктивное поведение, такое как агрессия, неповиновение или невнимательность, в то время как интернализующие расстройства включают внутренне направленный дистресс, такой как тревога или подавленное настроение.

Насколько распространены поведенческие и эмоциональные расстройства у детей?

Они распространены: всемирный метаанализ показал, что примерно каждый седьмой ребенок и подросток соответствует критериям психического расстройства в определенный момент времени.