Оппозиционно-вызывающее расстройство

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — это деструктивное поведенческое расстройство, начинающееся в детстве и характеризующееся повторяющейся моделью гневливого или раздражительного настроения, конфликтного или вызывающего поведения и мстительности, направленной особенно на авторитетных лиц. Оно встречается чаще и обычно менее тяжело, чем расстройство поведения, и является одной из наиболее частых причин направления маленьких детей на психолого-психиатрическую экспертизу.

Definition

Оппозиционно-вызывающее расстройство определяется в DSM-5 как повторяющаяся модель гневливого/раздражительного настроения, конфликтного/вызывающего поведения и мстительности, продолжающаяся не менее шести месяцев, проявляющаяся во взаимодействии как минимум с одним человеком, не являющимся братом или сестрой, и связанная с дистрессом или нарушением функционирования.

Scope

Эта статья описывает оппозиционно-вызывающее расстройство как клиническую сущность: его три измерения симптомов, как оно отличается от типичного для развития неповиновения и от расстройства поведения, его связь с последующими аффективными и поведенческими исходами, а также его место среди деструктивных поведенческих расстройств. Это справочное описание, а не руководство по оценке или лечению какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Каковы три измерения симптомов оппозиционно-вызывающего расстройства?
• Как расстройство отличается от нормального диапазона неповиновения и от расстройства поведения?
• Предсказывает ли измерение раздражительности иные исходы, чем измерение вызывающего/упрямого поведения?
• Как часто оппозиционно-вызывающее расстройство предшествует расстройству поведения или сопутствует другим расстройствам?

Key concepts

• Гневливое / раздражительное настроение
• Конфликтное / вызывающее поведение
• Мстительность
• Раздражительное, упрямое и причиняющее вред измерения
• Предшественник расстройства поведения в развитии
• Отличие от типичного для возраста неповиновения
• Коморбидность с СДВГ и аффективными расстройствами

Key theories

Многомерная структура оппозиционности

Стрингарис и Гудман предположили, что оппозиционные симптомы разделяются на различимые измерения, часто обозначаемые как раздражительное, упрямое и причиняющее вред; раздражительное измерение предсказывает последующие эмоциональные расстройства, такие как депрессия и тревога, тогда как упрямое и причиняющее вред измерения более тесно связаны с последующими проблемами поведения, что поддерживает дифференцированный, а не унитарный взгляд на расстройство.

Mechanisms

Оппозиционно-вызывающее расстройство понимается как результат взаимодействия темпераментных, семейных и социальных влияний. Сложный темперамент и наследственный риск взаимодействуют с принудительными или непоследовательными моделями взаимодействия родитель-ребенок, в которых эскалирующие циклы неповиновения и реакции взрослых подкрепляют поведение. Дифференциация измерения раздражительности, которое имеет общую дисперсию с эмоциональными расстройствами, от измерения упрямства/вызова, которое больше соответствует проблемам поведения, предполагает частично различные базовые процессы. Они описываются как коррелирующие и способствующие риску факторы, а не как единая установленная причина.

Clinical relevance

Оппозиционно-вызывающее расстройство связано с нарушениями в семейных, школьных и сверстниковых отношениях и, для некоторых детей, с повышенным риском последующего расстройства поведения, тревоги и депрессии, в зависимости от того, какие измерения симптомов преобладают. Понимание его измерений и границ способствует критическому прочтению литературы о деструктивном поведении в детстве. Это описание носит образовательный характер и не поддерживает диагностику или ведение отдельного ребенка, что является ролью квалифицированных клиницистов.

Epidemiology

Оппозиционно-вызывающее расстройство является одним из наиболее распространенных расстройств детского возраста, с началом часто в дошкольном или младшем школьном возрасте и умеренно более высокой частотой у мальчиков, особенно до подросткового возраста. Оно часто сопутствует синдрому дефицита внимания/гиперактивности и является частым предшественником расстройства поведения, хотя многие дети с этим расстройством не переходят к нему. Сообщаемая распространенность варьируется в зависимости от критериев, информатора и возраста.

Evidence & guidelines

Диагностические критерии изложены в DSM-5-TR, которая группирует три типа симптомов и добавляет оценку тяжести, а также в МКБ-11. Обзоры Лобера и коллег обобщают течение и коморбидность, дименсиональная работа Стрингариса и Гудмана информирует о структуре симптомов, а Американская академия детской и подростковой психиатрии опубликовала практический параметр для оценки и лечения. Эта статья обобщает эту литературу и сама по себе не является руководством.

History

Оппозиционное и вызывающее поведение было признано отдельной детской проблемой в эпоху DSM-III и уточнялось в последующих изданиях. DSM-5 (2013) реорганизовала критерии в три группы симптомов (гневливое/раздражительное настроение, конфликтное/вызывающее поведение, мстительность), добавила спецификатор тяжести на основе количества затронутых условий и поместила расстройство в главу о деструктивных расстройствах, расстройствах контроля импульсов и расстройствах поведения. Специальный дескриптор MeSH для этого расстройства был введен в 2024 году.

Debates

Является ли измерение раздражительности частью ОВР или маркером развивающегося аффективного расстройства?

Доказательства того, что раздражительное измерение предсказывает последующую депрессию и тревогу, в то время как упрямое/причиняющее вред измерения предсказывают проблемы поведения, вызвали дебаты о том, следует ли рассматривать раздражительность как признак оппозиционно-вызывающего расстройства или как трансдиагностический предшественник аффективного расстройства.

Key figures

• Rolf Loeber
• Argyris Stringaris
• Robert Goodman
• Benjamin Lahey
• Jeffrey Burke

Seminal works

• loeber-2000
• stringaris-2009

Frequently asked questions

Является ли оппозиционно-вызывающее расстройство просто нормальным детским неповиновением?

Нет. Диагноз требует наличия модели гневливого/раздражительного, конфликтного/вызывающего или мстительного поведения, которое является более частым и стойким, чем типично для возраста ребенка, и которое вызывает дистресс или нарушение функционирования.

Всегда ли оппозиционно-вызывающее расстройство приводит к расстройству поведения?

Нет. Оно может быть предшественником расстройства поведения для некоторых детей, но многие не прогрессируют, а измерение раздражительности более тесно связано с последующими аффективными и тревожными расстройствами.