Деструктивные расстройства, расстройства контроля импульсов и расстройства поведения

Деструктивные расстройства, расстройства контроля импульсов и расстройства поведения — это группа состояний, начинающихся в детском и подростковом возрасте, которые определяются повторяющимися проблемами самоконтроля эмоций и поведения, нарушающими права других или приводящими к конфликту молодого человека с социальными нормами и авторитетными фигурами. Объединенные в DSM-5 и МКБ-11, они включают оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и интермиттирующее эксплозивное расстройство и являются одними из наиболее частых причин направления детей в службы психического здоровья.

Definition

Деструктивные расстройства, расстройства контроля импульсов и расстройства поведения — это диагностическая группа расстройств по DSM-5/МКБ-11, характеризующаяся трудностями в саморегуляции эмоций и поведения, которые проявляются внешне (экстернализуются), причиняя вред другим или вступая в конфликт с общественными нормами, с началом, как правило, в детстве или подростковом возрасте.

Scope

Эта область знакомит читателя с общими чертами экстернализующих поведенческих расстройств у молодежи и содержит ссылки на отдельные тематические статьи. Она охватывает концептуализацию группы, пересечение между неповиновением, агрессией и импульсивностью, а также взгляд на развитие, связывающий оппозиционное поведение, проблемы поведения и антисоциальные исходы. Это справочный обзор того, как категория организована и изучается, а не клиническое руководство по оценке или ведению отдельного ребенка.

Sub-topics

• Расстройство поведения
• Контроль импульсов в юности
• Перемежающееся эксплозивное расстройство
• Оппозиционно-вызывающее расстройство

Core questions

• Что отличает нормальное неповиновение, раздражительность и нарушение правил от деструктивного расстройства поведения?
• Как связаны оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и интермиттирующее эксплозивное расстройство, и чем они отличаются?
• Какие пути развития связывают раннее оппозиционное поведение с последующими проблемами поведения и антисоциальными исходами во взрослом возрасте?
• Какую роль играют черты бессердечия-безэмоциональности и возраст начала в описании различных проявлений?

Key concepts

• Экстернализующие (внешне направленные) симптомы
• Неповиновение против агрессии против импульсивности
• Подтипы с началом в детстве против подтипов с началом в подростковом возрасте
• Черты бессердечия-безэмоциональности / ограниченные просоциальные эмоции
• Развитие от ОВР к проблемам поведения
• Коморбидность с СДВГ, тревожными и аффективными расстройствами

Key theories

Таксономия развития антисоциального поведения

Концепция Моффитт различает небольшую группу, сохраняющуюся на протяжении всей жизни, чье антисоциальное поведение начинается рано и коренится в нейроонтогенетических и экологических рисках, от более крупной группы, ограниченной подростковым возрастом, чье нарушение правил связано с социальным контекстом подросткового возраста и в значительной степени прекращается во взрослом возрасте; это различие определяет, как формируются начало и прогноз при деструктивных расстройствах.

Спецификатор бессердечия-безэмоциональности

Подгруппа детей с расстройством поведения демонстрирует ограниченные просоциальные эмоции (сниженное чувство вины, бессердечие, поверхностный аффект); это измерение, отраженное в спецификаторе DSM-5 «с ограниченными просоциальными эмоциями», указывает на более тяжелое и стойкое проявление и, как предполагается, включает в себя различные аффективные и нейрокогнитивные процессы.

Mechanisms

Расстройства в этой группе понимаются как возникающие из взаимодействующих генетических, нейроонтогенетических, темпераментных, семейных и более широких социальных влияний, а не из одной причины. Наследственные различия в темпераменте и контроле импульсов сочетаются с неблагоприятными условиями окружающей среды, суровым или непоследовательным воспитанием, а также факторами сверстников и окружения. Обзоры описывают различия в обработке угроз, вознаграждений и эмоциональных сигналов, а литература по развитию связывает раннее оппозиционное и раздражительное поведение с последующими проблемами поведения по нескольким путям. Группировка является описательной: она объединяет расстройства, которые имеют общую черту плохо регулируемого, внешне направленного поведения, а не утверждает одно общее поражение.

Clinical relevance

Эти расстройства составляют значительную долю направлений в детские психиатрические и образовательные службы и связаны с нарушениями в домашней, школьной и сверстнической среде, а также с повышенным риском последующих академических, юридических проблем и проблем с психическим здоровьем. Понимание этой категории помогает в чтении исследовательской литературы и распознавании того, как классифицируются неповиновение, агрессия и импульсивность. Этот обзор является образовательным и описательным и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Деструктивные расстройства поведения являются одними из наиболее распространенных расстройств детского и подросткового возраста; оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения вместе затрагивают значительное меньшинство молодых людей, при этом расстройство поведения чаще встречается у мальчиков, и многие проявления начинаются в детстве или подростковом возрасте. Обзоры отмечают высокие показатели коморбидности, особенно с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, и значительную преемственность проблем поведения во взрослую жизнь для подгруппы с ранним началом. Точные данные о распространенности варьируются в зависимости от диагностических критериев, информанта и изучаемой популяции.

Evidence & guidelines

Диагностические определения для этой группы изложены в DSM-5-TR и МКБ-11. Обобщенные обзоры, такие как статья Nature Reviews Disease Primers о расстройстве поведения и давние обзоры Лёбера и коллег, суммируют этиологию, течение и оценку, а профессиональные организации, включая Американскую академию детской и подростковой психиатрии, опубликовали параметры практики для отдельных расстройств. Эта статья обобщает эту литературу и сама по себе не является руководством.

History

Внешне деструктивное поведение у детей долгое время описывалось под меняющимися названиями. Современная группировка консолидировалась в successive editions of the DSM: оппозиционные проблемы и проблемы поведения были дифференцированы, группировка «расстройства дефицита внимания и деструктивного поведения» использовалась с 1990-х годов, а DSM-5 (2013) реорганизовала категорию как «деструктивные расстройства, расстройства контроля импульсов и расстройства поведения», переместив синдром дефицита внимания и гиперактивности в главу о нейроонтогенетических расстройствах и объединив интермиттирующее эксплозивное расстройство и связанные с ним проблемы контроля импульсов с оппозиционно-вызывающим расстройством и расстройством поведения.

Debates

Являются ли оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения отдельными расстройствами или точками на континууме?

Некоторые данные подтверждают рассмотрение оппозиционно-вызывающего расстройства как предшественника развития и более мягкого родственника расстройства поведения, в то время как другие работы подчеркивают, что измерение раздражительности в оппозиционном поведении предсказывает аффективные, а не поведенческие исходы, что усложняет простую континуальную точку зрения.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Emil F. Coccaro
• Graeme Fairchild

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Почему СДВГ не входит в эту группу в DSM-5?

DSM-5 переклассифицировал синдром дефицита внимания и гиперактивности как нейроонтогенетическое расстройство, поэтому он находится в отдельной главе; тем не менее, он часто сопутствует расстройствам этой группы.

Что объединяет эти различные расстройства?

Их объединяет проблема самоконтроля эмоций и поведения, которая направлена вовне, приводя к поведению, нарушающему права других или социальные нормы, а не одна общая причина.