Травма и насилие в детском возрасте

Травма и насилие в детском возрасте включают жестокое обращение, в том числе физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, а также пренебрежение, и воздействие других пугающих или подавляющих событий. Такой опыт ассоциируется с нарушениями эмоций, поведения и развития, а также с повышенным риском проблем психического и физического здоровья на протяжении всей жизни.

Definition

Травма и насилие в детском возрасте относятся к жестокому обращению, включающему физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, а также пренебрежение, и к воздействию других травматических событий, наряду с возникающими в результате психологическими и developmental нарушениями, включая посттравматические стрессовые симптомы.

Scope

Статья охватывает признанные формы жестокого обращения с детьми, концепцию неблагоприятного детского опыта и токсического стресса, методы измерения воздействия и его последствий, а также доказательную базу для травмофокусированной психологической терапии. Это справочный обзор, который не содержит протоколов для выявления, сообщения или лечения случаев насилия в индивидуальном порядке.

Core questions

• Какие формы принимает жестокое обращение с детьми и как каждая из них распознается?
• Как ранние неблагоприятные воздействия влияют на эмоциональные и developmental исходы?
• Как измеряются воздействие травмы и ее психологические эффекты?
• Какие психологические методы лечения имеют доказательства эффективности при травматических симптомах у детей?

Key concepts

• Физическое, сексуальное и эмоциональное насилие
• Пренебрежение
• Неблагоприятный детский опыт (ACEs)
• Токсический стресс
• Посттравматические стрессовые симптомы у детей
• Травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия

Key theories

Токсический стресс

Концепция, согласно которой сильная, частая или продолжительная активация реакции на стресс в детстве, при отсутствии буферизующего ухода, может нарушать развивающиеся системы и повышать пожизненный риск заболеваний и нарушений.

Mechanisms

Жестокое обращение, как считается, влияет на детей как напрямую, через страх и причинение вреда, так и косвенно, нарушая отношения по уходу и процессы развития, от которых зависит эмоциональный и когнитивный рост (Cicchetti & Toth, 2005). Концепция токсического стресса предполагает, что сильные или хронические неблагоприятные воздействия, не смягченные поддерживающим уходом, могут нарушать развитие систем реагирования на стресс и других систем, способствуя последующим проблемам психического и физического здоровья (Shonkoff et al., 2012). Воздействие и его последствия оцениваются с помощью валидированных инструментов, таких как Опросник детских травм (Childhood Trauma Questionnaire) (Bernstein et al., 2003), хотя ретроспективные сообщения взрослых о неблагоприятном детском опыте имеют известные ограничения в измерении (Hardt & Rutter, 2004).

Clinical relevance

Признание форм и последствий жестокого обращения лежит в основе того, как клиницисты оценивают воздействие травмы и ее психологические эффекты, а травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия является доказанным методом лечения посттравматических стрессовых симптомов, связанных с насилием (Cohen et al., 2004). Эта статья является справочным материалом, описывающим область, и не является руководством по выявлению, сообщению или лечению насилия в отношении отдельного ребенка.

Epidemiology

Жестокое обращение с детьми распространено и значительно недооценивается; в странах с высоким уровнем дохода значительная часть детей сталкивается с той или иной формой насилия или пренебрежения, и жестокое обращение вносит значительный вклад в бремя психических и физических заболеваний (Gilbert et al., 2009).

Evidence & guidelines

Травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия имеет поддержку рандомизированных исследований для снижения посттравматических стрессовых симптомов у детей с травмами, связанными с насилием, и широко рассматривается как первая линия психологического лечения (Cohen et al., 2004).

History

Систематическое медицинское и психологическое внимание к жестокому обращению с детьми расширилось после признания в середине XX века физического насилия как клинической сущности, в последующие десятилетия оно было расширено до включения сексуального насилия, эмоционального насилия и пренебрежения, а в начале XXI века было переосмыслено вокруг неблагоприятного детского опыта и концепции токсического стресса в развитии.

Debates

Валидность ретроспективных сообщений о неблагоприятном детском опыте

Большая часть знаний о детской травме основана на воспоминаниях взрослых о более раннем опыте; такие ретроспективные сообщения подвержены забыванию и предвзятости, поэтому их валидность и выводы, сделанные на их основе, обсуждаются.

Key figures

• Dante Cicchetti
• Jack Shonkoff
• Judith Cohen
• Cathy Spatz Widom

Seminal works

• gilbert-2009
• cicchetti-2005
• shonkoff-2012

Frequently asked questions

Что подразумевается под токсическим стрессом в детстве?

Токсический стресс описывает сильную, частую или продолжительную активацию реакции организма на стресс в детстве без поддерживающего ухода, который мог бы ее смягчить, что может нарушить развитие и повысить пожизненный риск для здоровья.

Существует ли эффективное психологическое лечение детской травмы?

Травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия имеет поддержку рандомизированных исследований для снижения посттравматических стрессовых симптомов у детей, пострадавших от насилия, и широко рассматривается как лечение первой линии.