Тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства

Эта область объединяет тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство в их проявлениях у детей и подростков. Это наиболее распространённые эмоциональные расстройства детского возраста, имеющие общую основу — чрезмерный, не соответствующий возрасту страх, беспокойство или повторяющийся дистресс, нарушающий повседневное функционирование. Данная группировка ориентирует читателя на общие темы развития, феноменологии и исследований лечения, которые прослеживаются во всех отдельных состояниях, описанных на страницах этой темы.

Definition

Клиническая область, охватывающая расстройства детского и подросткового возраста, характеризующиеся чрезмерным страхом или тревогой и связанными с ними поведенческими нарушениями (тревожные расстройства), а также обсессивно-компульсивное расстройство, характеризующееся навязчивыми обсессиями и повторяющимися компульсиями.

Scope

Эта область представляет собой ориентирующий обзор педиатрических проявлений тревоги (генерализованной, социальной, сепарационной и панической) вместе с обсессивно-компульсивным расстройством. Она охватывает то, что объединяет эти состояния в развитии и клинически, и указывает на специализированные тематические статьи; она не предоставляет диагностических алгоритмов или инструкций по лечению. Согласно текущей нозологии (DSM-5 и МКБ-11), обсессивно-компульсивное расстройство классифицируется отдельно от тревожных расстройств, но эти состояния представлены здесь вместе из-за их давних клинических и исследовательских связей в юношеском возрасте.

Sub-topics

• Генерализованное тревожное расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Паническое расстройство
• Расстройство тревоги разлуки
• Социальное тревожное расстройство

Core questions

• Какие страхи и беспокойства являются нормативными для развития, а какие сигнализируют о расстройстве?
• Как проявления тревоги меняются в течение детства и подросткового возраста?
• Что отличает обсессивно-компульсивное расстройство от тревожных расстройств у молодых людей?
• Какова доказательная база для психологического и фармакологического лечения педиатрической тревоги и ОКР?

Key concepts

• Несоответствующий возрасту страх, беспокойство и избегание
• Поведенческая заторможенность как темпераментальный фактор риска
• Обусловливание страха и обучение угасанию
• Обсессии и компульсии
• Коморбидность среди тревожных расстройств и с депрессией
• Когнитивно-поведенческая терапия и экспозиция
• Гомотипическая и гетеротипическая преемственность во взрослую жизнь

Mechanisms

При этих состояниях нормальный защитный страх и беспокойство становятся чрезмерными, стойкими и нарушающими функционирование. Темпераментальная поведенческая заторможенность в раннем детстве является признанным предшественником последующей тревоги, особенно социальной тревоги, а модели обусловливания страха и нарушенного обучения угасанию имеют центральное значение для понимания того, как тревога приобретается и поддерживается. Обсессивно-компульсивное расстройство дополнительно связано с дисфункцией кортико-стриато-таламо-кортикальной цепи и имеет существенный генетический и нейробиологический компонент. Эти расстройства часто сопутствуют друг другу и депрессии, и многие из них демонстрируют преемственность от детства к психическим расстройствам взрослого возраста.

Clinical relevance

Тревожные расстройства и ОКР являются одними из наиболее рано начинающихся и распространённых психических состояний у молодых людей, и они связаны с нарушениями в академической, социальной и семейной сферах, а также с последующим риском депрессии и употребления психоактивных веществ. Понимание этой области способствует осознанию того, как эти состояния определяются, изучаются и лечатся в литературе; материал является образовательным и не заменяет индивидуальной клинической оценки или лечения.

Epidemiology

Тревожные расстройства в совокупности являются наиболее распространённым классом психических расстройств в детском и подростковом возрасте, при этом метааналитические оценки распространённости любого тревожного расстройства во всём мире составляют около 6-7% среди детей и подростков. Начало обычно раннее, тревожные расстройства имеют одни из самых молодых медианных возрастов начала среди всех психических расстройств, и эти состояния демонстрируют высокую взаимную коморбидность и частую прогрессию к депрессивным расстройствам. Обсессивно-компульсивное расстройство встречается реже, но обычно начинается в детстве или подростковом возрасте у значительной части случаев, наблюдаемых в течение жизни.

Evidence & guidelines

Практические параметры Американской академии детской и подростковой психиатрии касаются оценки и лечения педиатрических тревожных расстройств (Connolly & Bernstein, 2007) и обсессивно-компульсивного расстройства (Geller & March, 2012). Мультимодальное исследование тревоги у детей/подростков (Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study, Walkup et al., 2008) является знаковым рандомизированным исследованием, установившим эффективность когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и их комбинации для лечения тревоги в детском возрасте. Эти источники формируют доказательную базу; они суммированы здесь для справки и не являются руководством к лечению.

History

Детские страхи и беспокойства долгое время рассматривались как преходящие явления развития, но когортные исследования конца XX века установили, что тревожные расстройства у молодёжи распространены, нарушают функционирование и часто являются стойкими. Нозологические пересмотры постепенно отделили обсессивно-компульсивное расстройство от тревожных расстройств, сохраняя при этом их клиническую близость, а крупные исследования лечения в 2000-х годах заложили более прочную доказательную базу для педиатрической тревоги и ОКР.

Debates

Следует ли классифицировать обсессивно-компульсивное расстройство вместе с тревожными расстройствами или отдельно от них?

DSM-5 и МКБ-11 переместили ОКР в отдельную группу обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, что отражает их отличную нейробиологию и феноменологию, однако их тесные клинические и развитийные связи с тревогой означают, что эти два состояния часто рассматриваются вместе, особенно в юношеском возрасте.

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• geller-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Почему тревожные расстройства и ОКР группируются вместе для детей и подростков?

Они имеют общую основу развития — чрезмерный страх, беспокойство или повторяющийся дистресс, часто сопутствуют друг другу и имеют тесно связанные исследовательские и лечебные литературные данные, хотя современные диагностические системы классифицируют ОКР отдельно от тревожных расстройств.

Насколько распространены тревожные расстройства у молодых людей?

Тревожные расстройства в совокупности являются наиболее распространёнными психическими состояниями детского и подросткового возраста, при этом метааналитические оценки распространённости любого тревожного расстройства во всём мире составляют примерно 6-7%.