Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее частой причиной патологических выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. Это не классическая инфекция, вызванная одним патогеном, а нарушение вагинальной микробиоты, при котором обычно доминирующие лактобактерии замещаются избыточным ростом смешанных анаэробных и других бактерий, что приводит к появлению характерных выделений и запаха при незначительном воспалении.

Definition

Бактериальный вагиноз — это полимикробный клинический синдром, возникающий в результате замещения нормальной, доминирующей лактобактериями вагинальной микробиоты высокими концентрациями анаэробных и факультативных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis и ассоциированные анаэробы, характеризующийся патологическими выделениями и повышенным уровнем pH влагалища.

Scope

Статья охватывает природу БВ как нарушения микробиома, а не инфекции, вызванной одним организмом, его характерный микробиологический сдвиг, установленные клинические и лабораторные критерии, используемые для его распознавания, а также его связь с репродуктивными и акушерскими исходами. Это справочное описание, которое не содержит диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Почему бактериальный вагиноз описывается как нарушение микробиома, а не как истинная инфекция?
• Какой микробиологический сдвиг определяет БВ?
• Как используются клинические (Амсель) и лабораторные (Нагент) критерии для его распознавания?
• Какие репродуктивные и акушерские исходы связаны с БВ?

Key concepts

• Потеря доминирования лактобактерий
• Полимикробный анаэробный избыточный рост
• Gardnerella vaginalis и биопленка
• Повышенный pH влагалища
• Ключевые клетки
• Клинические критерии Амселя
• Оценка по Граму по шкале Нагента
• Отсутствие выраженного воспаления (вагиноз против вагинита)

Mechanisms

В здоровом влагалище лактобактерии продуцируют молочную кислоту (а у многих женщин — перекись водорода), поддерживая низкий уровень pH, который сдерживает рост других организмов. При БВ эта защитная микробиота истощается и замещается плотным, часто ассоциированным с биопленками избыточным ростом Gardnerella vaginalis вместе с анаэробами, такими как виды Atopobium, Prevotella и Mobiluncus; результатом является повышение pH влагалища, выработка аминов, ответственных за характерный запах, и появление эпителиальных клеток, покрытых бактериями (ключевые клетки) (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). Поскольку этот процесс включает относительно небольшое нейтрофильное воспаление, его называют вагинозом, а не вагинитом.

Clinical relevance

БВ клинически значим, поскольку является очень частой причиной вагинальных симптомов, а связанное с ним нарушение генитальной микробиоты было связано с повышенным риском приобретения инфекций, передающихся половым путем, неблагоприятных исходов после гинекологических процедур и акушерских осложнений, таких как преждевременные роды (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). Эта статья описывает эти ассоциации для ознакомления и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

БВ является наиболее часто выявляемой причиной патологических выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста, хотя значительная часть затронутых женщин не сообщает о симптомах. Распространенность варьируется в зависимости от популяции и зависит от факторов, связанных с нарушением вагинальной микробиоты (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Клинические комплексные критерии Амселя и соавт. и стандартизированная оценка по Граму по шкале Нагента и соавт. являются давно установленными референсными методами для распознавания БВ (Amsel, 1983; Nugent, 1991). Профессиональные рекомендации ACOG и CDC определяют его оценку и лечение (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Эта статья обобщает эти источники для ознакомления, а не воспроизводит их рекомендации.

History

Признание синдрома развилось из более старого термина «неспецифический вагинит». В статье 1983 года Амселя и соавт. были определены комплексные клинические критерии (выделения, повышенный pH, аминный запах и ключевые клетки), которые носят это название, а Нагент и соавт. позднее стандартизировали воспроизводимую систему оценки по Граму, которые вместе стали референсными подходами для идентификации состояния (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

БВ связан с сексуальной активностью и имеет некоторые эпидемиологические особенности, общие с инфекциями, передающимися половым путем, но он возникает в результате нарушения резидентной вагинальной микробиоты, а не от одного передающегося патогена, и вопрос о том, передается ли он между партнерами и каким образом, остается предметом дискуссий.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

Является ли бактериальный вагиноз истинной инфекцией?

Его лучше описывать как нарушение вагинальной микробиоты, а не как инфекцию, вызванную одним патогеном: защитные лактобактерии замещаются избыточным ростом смешанных анаэробных и других бактерий, с относительно небольшим воспалением, поэтому его называют вагинозом, а не вагинитом.

Как распознается бактериальный вагиноз?

Два давно используемых референсных метода — это клинические критерии Амселя (тонкие выделения, повышенный pH влагалища, рыбный аминный запах и ключевые клетки при микроскопии) и оценка по Граму по шкале Нагента, которая количественно определяет сдвиг в бактериальных морфотипах.