Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция и воспаление верхних отделов женского полового тракта, затрагивающие эндометрий, маточные трубы, яичники и окружающую тазовую брюшину в различных комбинациях. Обычно они возникают в результате восходящего распространения микроорганизмов из шейки матки и влагалища и имеют клиническое значение, поскольку воспаление маточных труб может привести к необратимым повреждениям, влияющим на фертильность.

Definition

Воспалительные заболевания органов малого таза — это острое или подострое инфекционное воспаление верхних отделов женского полового тракта (эндометрия, маточных труб, яичников и тазовой брюшины), обычно вызываемое микроорганизмами, восходящими из нижних отделов полового тракта.

Scope

Статья охватывает определение ВЗОМТ, механизмы восходящего распространения патогенов из нижних отделов полового тракта, спектр состояний от субклинических до острых форм заболевания, синдромы, которые оно включает (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс), а также его долгосрочные репродуктивные последствия. Это справочное описание сущности и ее механизмов, а не руководство по диагностике или лечению.

Core questions

• Какие патогены вызывают ВЗОМТ и как они достигают верхних отделов полового тракта?
• Почему ВЗОМТ часто протекают бессимптомно, но при этом способны вызывать повреждение маточных труб?
• Как воспаление маточных труб приводит к бесплодию и внематочной беременности?
• Каков спектр заболеваний от эндометрита до тубоовариального абсцесса?

Key concepts

• Восходящая инфекция из нижних отделов полового тракта
• Полимикробная этиология
• Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae как основные патогены
• Эндометрит, сальпингит и тубоовариальный абсцесс
• Субклинические (бессимптомные) ВЗОМТ
• Трубное бесплодие
• Внематочная беременность и хроническая тазовая боль как последствия

Mechanisms

ВЗОМТ чаще всего начинаются, когда патогены, передающиеся половым путем, — главным образом Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae — инфицируют шейку матки, а затем распространяются через полость эндометрия в маточные трубы; микроорганизмы из влагалищной флоры и, в некоторых случаях, Mycoplasma genitalium также вносят вклад в полимикробную картину (Brunham, 2015; Lis, 2015). Воспаление слизистой оболочки маточных труб повреждает реснитчатый эпителий и может привести к рубцеванию, спайкам и окклюзии маточных труб. Это анатомическое повреждение является механистической связью между эпизодом инфекции и последующим нарушением фертильности, даже если первоначальная инфекция вызвала мало симптомов или не вызвала их вовсе (Brunham, 2015).

Clinical relevance

ВЗОМТ имеют значение, поскольку вызываемое ими воспаление в маточных трубах может сохраняться после разрешения инфекции, способствуя трубному бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли; значительная часть случаев протекает в легкой или субклинической форме, поэтому повреждения могут накапливаться без четко распознаваемого острого заболевания (Westrom, 1992; Brunham, 2015). Это описание объясняет, почему данное состояние считается значимым; оно не является основанием для самодиагностики или принятия индивидуальных решений по лечению.

Epidemiology

ВЗОМТ являются частым осложнением инфекций нижних отделов полового тракта, передающихся половым путем, у женщин репродуктивного возраста, и риск неблагоприятных репродуктивных исходов возрастает с увеличением числа и тяжести эпизодов. Классическое когортное исследование Вестрома и его коллег задокументировало заметное увеличение частоты трубного бесплодия и внематочной беременности после лапароскопически подтвержденного заболевания (Westrom, 1992).

Evidence & guidelines

Современные обзоры обобщают микробиологию, клинический спектр и репродуктивные последствия ВЗОМТ (Brunham, 2015), а Руководство CDC по лечению инфекций, передающихся половым путем, предоставляет эталонную диагностическую и управленческую основу, используемую на практике (Workowski, 2021). Данные о роли Mycoplasma genitalium были синтезированы в метаанализе (Lis, 2015). Данная статья ссылается на эти источники для ориентации, а не воспроизводит их клинические рекомендации.

Debates

Насколько важна Mycoplasma genitalium как причина ВЗОМТ?

Помимо установленной роли Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, вклад Mycoplasma genitalium в заболевания верхних отделов полового тракта получает все большее признание; метаанализ связывает ее с заболеваниями женского репродуктивного тракта, хотя ее точное значение и последствия для лечения остаются предметом изучения.

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

Что вызывает воспалительные заболевания органов малого таза?

Обычно они вызываются микроорганизмами, чаще всего бактериями Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, передающимися половым путем, которые восходят из шейки матки и влагалища в матку и маточные трубы; инфекция часто является полимикробной.

Почему ВЗОМТ связаны с бесплодием?

Воспаление маточных труб может повредить их слизистую оболочку и вызвать рубцевание или закупорку, что препятствует прохождению яйцеклетки и сперматозоидов и повышает риск трубного бесплодия и внематочной беременности.

Могут ли ВЗОМТ протекать без явных симптомов?

Да. Значительная часть ВЗОМТ протекает в легкой или субклинической форме, что означает, что повреждение маточных труб может накапливаться даже без четко распознаваемого острого заболевания.