Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз — это воспаление вульвы и влагалища, вызванное избыточным ростом дрожжевых грибов рода Candida, чаще всего Candida albicans. Это частая причина зуда, раздражения и выделений из вульвовагинальной области у женщин, представляющая собой избыточный рост комменсального организма, а не инфекцию, передающуюся половым путем.

Definition

Вульвовагинальный кандидоз — это симптоматическое воспаление слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызванное избыточным ростом видов Candida, преимущественно Candida albicans, в половых путях.

Scope

Статья охватывает грибковую этиологию состояния, его типичные клинические проявления, различие между неосложненными и рецидивирующими или осложненными формами, а также предрасполагающие факторы, способствующие избыточному росту Candida. Это справочное описание заболевания, которое не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Core questions

• Какие организмы вызывают вульвовагинальный кандидоз и почему он считается избыточным ростом, а не передающейся инфекцией?
• Какие клинические признаки характеризуют это состояние?
• Что отличает неосложненный кандидоз от рецидивирующего или осложненного?
• Какие факторы хозяина предрасполагают к избыточному росту Candida?

Key concepts

• Candida albicans и виды, отличные от albicans
• Избыточный рост комменсалов, а не половая передача
• Воспалительный вульвовагинит (зуд, эритема, выделения)
• Неосложненный и осложненный кандидоз
• Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз
• Предрасполагающие факторы хозяина
• Нормальный pH влагалища (обычно без изменений)

Mechanisms

Виды Candida, главным образом Candida albicans, могут колонизировать влагалище как комменсалы, не вызывая симптомов. Заболевание возникает, когда баланс между хозяином и организмом смещается в сторону избыточного роста грибов и инвазии тканей, провоцируя воспалительную реакцию в вульвовагинальной слизистой оболочке, которая вызывает зуд, эритему и характерные выделения (Sobel, 2007). Факторы, способствующие избыточному росту — такие как состояния, изменяющие защитные силы хозяина или местную среду — предрасполагают к симптоматической инфекции. В отличие от бактериального вагиноза, pH влагалища обычно остается в пределах нормы (Sobel, 2007; ACOG, 2020).

Clinical relevance

Вульвовагинальный кандидоз клинически значим, поскольку является одной из наиболее частых причин вульвовагинальных симптомов; большинство случаев являются неосложненными, но у меньшей части женщин наблюдается рецидивирующее или осложненное заболевание, которое труднее поддается лечению и может быть вызвано видами, отличными от albicans (Sobel, 2007). Эта статья описывает спектр заболевания для ознакомления и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Кандидоз является одной из наиболее частых причин вагинита у женщин репродуктивного возраста, и значительная часть женщин переживает хотя бы один эпизод в течение жизни; меньшая часть страдает рецидивирующим заболеванием, определяемым как несколько эпизодов в течение года (Sobel, 2007; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Всесторонний обзор литературы обобщает микробиологию, классификацию и клинические особенности состояния (Sobel, 2007), а профессиональные рекомендации ACOG и CDC определяют его оценку и различие между неосложненным и осложненным заболеванием (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Эта статья ссылается на эти источники для ознакомления, а не воспроизводит их рекомендации.

Debates

Как следует понимать рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз?

Рецидивирующее заболевание, традиционно определяемое как несколько эпизодов в течение года, отличается от спорадической инфекции и чаще связано с восприимчивостью хозяина и, в некоторых случаях, с видами, отличными от albicans; его патофизиология и оптимальная классификация остаются областями активного обсуждения.

Seminal works

• sobel-2007
• acog-vaginitis-2020

Frequently asked questions

Является ли вульвовагинальный кандидоз инфекцией, передающейся половым путем?

Нет. Он является результатом избыточного роста дрожжевых грибов Candida, которые могут нормально обитать в половых путях как комменсалы, а не патогена, приобретенного половым путем, хотя и вызывает симптоматическое вульвовагинальное воспаление.

В чем разница между неосложненным и осложненным кандидозом?

Неосложненный кандидоз описывает спорадическое, легкое или умеренное заболевание, обычно вызванное Candida albicans у здоровых женщин, тогда как осложненное заболевание включает тяжелую, рецидивирующую или не-albicans инфекцию, или инфекцию у женщин с предрасполагающими факторами хозяина.