Стрептококковая инфекция группы B

Стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) является основной причиной инвазивных инфекций в материнско-фетально-неонатальном континууме, включая неонатальный сепсис с ранним началом, приобретенный во время родов. Эта тема рассматривается отдельно из-за ее отличительной эпидемиологии, связи с колонизацией половых путей матери и важной роли интранатальной профилактики в снижении заболеваемости новорожденных.

Definition

Стрептококковая инфекция группы B — это инвазивная инфекция, вызванная Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B по Лэнсфилду), который колонизирует половые пути и желудочно-кишечный тракт матери и может передаваться младенцу во время родов, вызывая заболевание с ранним началом, а также может вызывать заболевание с поздним началом и инфекции у беременных женщин.

Scope

Эта статья охватывает информацию о стрептококковой инфекции группы B, связи колонизации матери с неонатальной инфекцией, ранних и поздних проявлениях у младенцев, глобальном бремени заболевания и роли интранатальной профилактики. Это справочный материал, описывающий заболевание и его эпидемиологию, а не протокол клинического ведения.

Core questions

• Как колонизация матери стрептококком группы B связана с неонатальным заболеванием?
• В чем разница между стрептококковой инфекцией группы B с ранним и поздним началом?
• Каково глобальное бремя стрептококковой инфекции группы B во время беременности и младенчества?
• Как интранатальная профилактика вписывается в предотвращение заболевания и каковы ее ограничения?

Key concepts

• Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B по Лэнсфилду)
• Колонизация половых путей и желудочно-кишечного тракта матери
• Вертикальная передача во время родов
• Стрептококковая инфекция группы B с ранним началом против стрептококковой инфекции группы B с поздним началом
• Интранатальная антибиотикопрофилактика
• Скрининг матерей против стратегий, основанных на риске
• Перспективы вакцины против стрептококка группы B

Mechanisms

Стрептококк группы B обычно колонизирует половые пути и желудочно-кишечный тракт матери, не вызывая у нее заболевания. Во время родов организм может передаваться вертикально младенцу — путем восходящей инфекции или при прохождении через родовые пути — и у восприимчивых новорожденных может вызывать инвазивное заболевание с ранним началом. Стрептококковая инфекция группы B с поздним началом возникает позже в младенчестве и может быть результатом приобретения от матери или из других источников. Интранатальная антибиотикопрофилактика, основанная на скрининге матери на колонизацию или на клинических факторах риска, прерывает передачу во время родов и снижает заболеваемость с ранним началом, хотя она не предотвращает заболевание с поздним началом, что стимулирует интерес к вакцинации матерей.

Clinical relevance

Стрептококковая инфекция группы B лежит в основе значительной части профилактики перинатальных инфекций, включая программы скрининга матерей и интранатальной профилактики, и остается в центре внимания разработки вакцин. Эта статья описывает заболевание и стратегии его профилактики на концептуальном уровне; она не предоставляет пороговых значений для скрининга или режимов антибиотикотерапии для отдельного пациента, которые регулируются действующими рекомендациями и ответственными клиницистами.

Epidemiology

По оценкам, стрептококк группы B является причиной значительного глобального бремени инвазивных заболеваний у младенцев, а также материнских инфекций, мертворождений и преждевременных родов, причем это бремя непропорционально ложится на регионы с ограниченным доступом к профилактике. Там, где интранатальная профилактика была широко внедрена, заболеваемость с ранним началом заметно снизилась, в то время как заболеваемость с поздним началом пострадала меньше.

History

Стрептококк группы B стал признанной основной причиной неонатального сепсиса в 1970-х годах. Последующие десятилетия ознаменовались разработкой стратегий профилактики, основанных на скрининге матерей и интранатальной антибиотикопрофилактике, формализованных в последовательных рекомендациях, а более поздние работы количественно оценили глобальное бремя в материнско-фетально-неонатальном континууме и обосновали необходимость вакцинации матерей.

Debates

Всеобщий скрининг против профилактики, основанной на риске

Стратегии выявления матерей, которым следует получать интранатальную профилактику — всеобщий антенатальный культуральный скрининг против оценки на основе клинических факторов риска — сравнивались и обсуждались, с последствиями для эффективности предотвращения заболевания с ранним началом.

Seminal works

• seale-2017
• verani-2010-clp

Frequently asked questions

Почему стрептококк группы B так важен для новорожденных?

Это основная причина инвазивной перинатальной инфекции, включая неонатальный сепсис с ранним началом, потому что он колонизирует половые пути матери и может передаваться младенцу во время родов.

Предотвращает ли интранатальная профилактика все стрептококковые инфекции группы B?

Она существенно снижает заболеваемость с ранним началом, приобретенную во время родов, но не предотвращает заболевание с поздним началом, что является одной из причин разработки материнских вакцин.