Оценка проходимости дыхательных путей

Оценка проходимости дыхательных путей — это структурированное прикроватное обследование, используемое для определения проходимости и защищенности дыхательных путей, а также для прогнозирования сложности управления ими. Она сочетает быструю оценку текущего состояния дыхательных путей по принципу «посмотри-послушай-почувствуй» с анатомическими и физиологическими признаками, указывающими на возможные трудности до начала любого вмешательства.

Definition

Оценка проходимости дыхательных путей — это систематическая клиническая оценка проходимости, защищенности и предполагаемой сложности дыхательных путей, основанная на данных анамнеза и результатах обследования, таких как открытие рта, классификация Маллампати, тироментальное расстояние, подвижность шеи и предикторы трудной масочной вентиляции, а также системы ларингоскопической градации, такие как классификация Кормака-Лехана.

Scope

Тема охватывает компоненты оценки дыхательных путей: немедленную оценку проходимости и защитных рефлексов, признанные прикроватные предикторы трудной масочной вентиляции, ларингоскопии и интубации, а также ларингоскопическую градацию полученного обзора. Она представлена как справочная информация о процессе оценки, а не как инструкция по выполнению процедур на дыхательных путях.

Core questions

• Проходимы ли и защищены ли дыхательные пути в настоящее время, и вероятно ли ухудшение их состояния?
• Какие данные обследования предсказывают трудную масочную вентиляцию или интубацию?
• Как градуируется ларингоскопический обзор после попытки прямой визуализации?
• Насколько надежны прикроватные предикторы и каковы их ограничения?

Key concepts

• Проходимость дыхательных путей и защитные рефлексы
• Классификация Маллампати
• Тироментальное расстояние и открытие рта
• Предикторы трудной масочной вентиляции
• Ларингоскопическая градация по Кормаку-Лехану
• Чувствительность и специфичность прикроватных предикторов

Mechanisms

Прикроватные предикторы работают, позволяя судить о геометрии ротоглотки и линии обзора голосовой щели. Высокий класс по Маллампати предполагает переполненную ротоглотку, в то время как ограниченное открытие рта, короткое тироментальное расстояние и уменьшенное разгибание шеи снижают способность выравнивать ротовую, глоточную и гортанную оси для ларингоскопии. Система Кормака-Лехана затем описывает то, что фактически видно при ларингоскопии, градуируя обзор от полной визуализации голосовой щели до отсутствия видимых структур гортани. Ни один отдельный признак не является решающим, поэтому оценка сочетает несколько данных и признает, что прогнозирование несовершенно.

Clinical relevance

Структурированная оценка проходимости дыхательных путей используется для прогнозирования трудностей, чтобы персонал, оборудование и планы спасения могли быть подготовлены до начала манипуляций с дыхательными путями. Результаты национальных аудитов связывают пропущенную или неадекватную оценку с серьезными осложнениями. Данная статья описывает рамки оценки как справочные знания и не предоставляет процедурных или индивидуализированных рекомендаций.

Epidemiology

Исследования прикроватных предикторов постоянно сообщают о скромной чувствительности и специфичности для любого отдельного теста, поэтому оценка рассматривается как стратификация риска, а не как окончательное предсказание. Четвертый национальный аудиторский проект связал неудачи в предоперационной оценке и планировании со значительной долей серьезных событий, связанных с дыхательными путями.

History

Прикроватное прогнозирование состояния дыхательных путей стало популярным благодаря описанию Маллампати в 1985 году глоточного признака, коррелирующего со сложностью интубации, а ларингоскопическая градация была стандартизирована в акушерской работе Кормака и Лехана 1984 года. Более поздние руководства и аудиты объединили эти и другие меры в многокомпонентную оценку.

Debates

Насколько полезны отдельные прикроватные предикторы?

Отдельные признаки, такие как класс по Маллампати, обладают лишь умеренной точностью и не позволяют выявить многие трудные дыхательные пути, что вызывает споры о том, что лучше для пациентов: составные баллы или рутинная подготовка к трудностям, чем полагаться на какой-либо один тест.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Что описывает классификация Маллампати?

Она градуирует степень видимости мягкого нёба, нёбных дужек и язычка, когда пациент открывает рот, как косвенный маркер переполненности ротоглотки, который может коррелировать со сложностью интубации.

Может ли оценка проходимости дыхательных путей надежно исключить трудные дыхательные пути?

Нет; прикроватные предикторы имеют ограниченную точность, поэтому обнадеживающая оценка снижает, но не исключает вероятность трудностей, и клиницисты все равно готовятся к неожиданным трудностям.