Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) — это подтип острого коронарного синдрома, определяемый стойким подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, отражающим острую, обычно полную, окклюзию коронарной артерии с продолжающимся некрозом миокарда. Это наиболее критическое по времени проявление в спектре болей в груди, поскольку степень повреждения миокарда сильно зависит от того, насколько быстро восстанавливается коронарный кровоток.

Definition

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST — это острый инфаркт миокарда, характеризующийся новым, стойким подъемом сегмента ST, соответствующим специфическим для отведений электрокардиографическим критериям, обычно вызванный острой полной или почти полной окклюзией эпикардиальной коронарной артерии.

Scope

Эта тема определяет ИМпST, его патофизиологию и электрокардиографическую диагностику, а также центральный принцип, согласно которому своевременная реперфузия ограничивает размер инфаркта. Она представлена как справочная и образовательная запись; описывает концепции и доказательства, лежащие в основе лечения ИМпST, включая обоснование минимизации времени до реперфузии, без предписания конкретных лекарств, доз или процедур для отдельного пациента.

Core questions

• Что отличает ИМпST от других острых коронарных синдромов?
• Как ИМпST распознается на электрокардиограмме?
• Почему время до реперфузии имеет центральное значение для исходов ИМпST?
• Как ИМпST вписывается в универсальное определение инфаркта миокарда?

Key concepts

• Стойкий подъем сегмента ST
• Острая полная коронарная окклюзия
• Трансмуральный некроз миокарда
• Реперфузия и зависящее от времени спасение миокарда
• Время от двери до баллона и показатели системы оказания помощи
• Электрокардиографические паттерны, эквивалентные ИМпST

Mechanisms

ИМпST обычно возникает в результате разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки с образованием окклюзионного тромба, который внезапно прерывает кровоток по эпикардиальной коронарной артерии. Возникающая трансмуральная ишемия вызывает характерный подъем сегмента ST и, если кровоток не восстанавливается, волну некроза миоцитов, которая со временем распространяется от субэндокарда наружу. Поскольку жизнеспособный миокард теряется по мере продолжения ишемии, клинический акцент делается на быстром восстановлении коронарной перфузии для спасения миокарда (Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018).

Clinical relevance

ИМпST — это то проявление, при котором взаимосвязь между прошедшим временем и потерей миокарда наиболее прямая, поэтому системы оказания помощи организованы таким образом, чтобы быстро распознавать его и сокращать интервал до реперфузии. Описанные здесь концепции, включая показатели времени до начала лечения, объясняют, как доказательная база формирует подход к лечению ИМпST на системном уровне; они носят образовательный характер и не являются индивидуализированными инструкциями по лечению.

Epidemiology

ИМпST составляет значительную долю острых инфарктов миокарда и сопряжен с высокой ранней смертностью в случае задержки реперфузии. Наблюдательные данные связывают более короткое время лечения с более низкой смертностью, что подтверждает системный акцент на быстрой реперфузии (Rathore et al., 2009).

Evidence & guidelines

Рекомендации ESC 2023 года по острым коронарным синдромам (Byrne et al., 2023) устанавливают современную основу для распознавания и реперфузии ИМпST, а Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (Thygesen et al., 2018) предоставляет диагностические критерии. Стандартизированные электрокардиографические критерии острой ишемии и инфаркта (Wagner et al., 2009) лежат в основе диагностики, а анализы регистров, такие как Rathore et al. (2009), документируют прогностическую важность своевременной реперфузии.

History

Признание того, что ИМпST отражает острую коронарную окклюзию и что восстановление проходимости артерии ограничивает размер инфаркта, изменило его лечение за последние десятилетия, сместив акцент на быструю реперфузию и измерение задержек в лечении. Стандартизированные электрокардиографические определения (Wagner et al., 2009) и последовательные универсальные определения инфаркта миокарда (Thygesen et al., 2018) уточнили, как ставится диагноз, в то время как крупные регистры (Rathore et al., 2009) количественно оценили ценность скорости.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

Что означает подъем сегмента ST на электрокардиограмме при ИМпST?

Стойкий подъем сегмента ST, соответствующий специфическим для отведений критериям, отражает острую, обычно полную, коронарную окклюзию с трансмуральной ишемией и продолжающимся некрозом миоцитов, что является определяющей характеристикой ИМпST.

Почему время так важно при ИМпST?

Поскольку некроз миокарда прогрессирует, пока артерия остается окклюзированной, количество мышц, которые можно спасти, уменьшается с течением времени, поэтому системы оказания помощи стремятся минимизировать интервал до реперфузии.