Показатели функции почек и белкового обмена
Показатели функции почек и белкового обмена — это лабораторные аналиты, используемые для оценки эффективности фильтрации крови почками и их способности обрабатывать азотистые отходы, электролиты и белки. Эта область объединяет классические клинико-биохимические тесты — сывороточный креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации, азот мочевины крови, цистатин С, белок и альбумин в моче, а также электролиты сыворотки крови, — которые в совокупности описывают клубочковую фильтрацию и канальцевую функцию.
Definition
Маркеры функции почек — это измеряемые биохимические величины в крови и моче — главным образом креатинин, мочевина/азот мочевины крови, цистатин С, белок и альбумин в моче, а также электролиты сыворотки крови, — концентрации которых отражают скорость клубочковой фильтрации и канальцевую реабсорбцию и используются для характеристики функции почек.
Scope
Данная область знакомит читателя с химией и физиологическим значением маркеров, измеряемых в панели почечной функции, а также с тем, как они комбинируются для оценки фильтрации и канальцевой реабсорбции. Она охватывает биохимические аспекты каждого маркера и причины его изменений, рассматривая панель как справочную тему в клинической биохимии, а не как руководство по диагностике или терапии.
Sub-topics
Key concepts
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и ее оценка
- Маркеры фильтрации (креатинин, цистатин С, мочевина)
- Канальцевая реабсорбция растворенных веществ и воды
- Альбуминурия и протеинурия как маркеры клубочкового повреждения
- Эндогенные и экзогенные маркеры фильтрации
- Предположения о стационарном состоянии при интерпретации маркеров
- Комбинированное стадирование хронической болезни почек по СКФ и альбуминурии
Mechanisms
Большинство маркеров функции почек используют взаимосвязь между концентрацией вещества в плазме и скоростью его выведения почками. Идеальный эндогенный маркер фильтрации вырабатывается с постоянной скоростью, свободно фильтруется в клубочках и не реабсорбируется и не секретируется канальцами; его концентрация в плазме тогда обратно пропорциональна скорости клубочковой фильтрации. Креатинин и цистатин С приближаются к такому поведению и используются для оценки СКФ с помощью валидированных уравнений, в то время как мочевина фильтруется, но частично реабсорбируется, поэтому азот мочевины крови также отражает канальцевый кровоток и белковый обмен. Альбумин и другие белки обычно удерживаются клубочковым фильтрационным барьером, поэтому их появление в моче сигнализирует о клубочковом или канальцевом повреждении. Концентрации электролитов сообщают об интегрированной канальцевой реабсорбции и секреции, которые поддерживают водный и кислотно-щелочной баланс.
Clinical relevance
Эти маркеры лежат в основе оценки и стадирования функции почек в клинических и исследовательских условиях, а хроническая болезнь почек классифицируется путем объединения оценки скорости клубочковой фильтрации с измерением альбуминурии. Понимание того, что отражает каждый маркер, способствует критическому прочтению лабораторных результатов и литературы; данная область описывает, как измеряется функция почек, и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.
Epidemiology
Сниженная расчетная скорость клубочковой фильтрации и повышенная альбуминурия независимо связаны с более высокой общей и сердечно-сосудистой смертностью в когортах общей популяции, поэтому оба эти параметра используются вместе для стратификации риска. Эта комбинированная прогностическая взаимосвязь, установленная в крупных совместных метаанализах, является основной причиной того, что почечные маркеры сообщаются в виде панели, а не одного числа.
History
Клиническая оценка функции почек перешла от измерений мочевины в начале двадцатого века к рутинному использованию сывороточного креатинина, а затем к уравнениям оценки на основе креатинина, которые учитывают возраст, пол и другие факторы. Рекомендации Национального почечного фонда 2003 года закрепили использование расчетной СКФ для классификации хронической болезни почек, а более поздние работы добавили цистатин С и стандартизированное измерение альбуминурии, создав используемую сегодня комбинированную систему СКФ и альбуминурии.
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Roger A. L. Brock
- Carl Erik Mogensen
Related topics
Seminal works
- perrone-1992
- levey-2003-nkf
- levey-2009-ckdepi
- ckdpc-2010
Frequently asked questions
- Почему функция почек оценивается по нескольким маркерам, а не по одному?
- Ни один аналит не охватывает одновременно фильтрацию и повреждение: маркеры фильтрации, такие как креатинин и цистатин С, оценивают скорость клубочковой фильтрации, в то время как альбуминурия отражает целостность клубочкового барьера, а электролиты сообщают о канальцевой реабсорбции. Их комбинация дает более полную и прогностическую картину, чем любой отдельный маркер.
- Что делает эндогенный маркер фильтрации хорошим?
- Он должен вырабатываться с постоянной скоростью, свободно фильтроваться в клубочках и не реабсорбироваться или секретироваться канальцами, чтобы его уровень в плазме зависел главным образом от скорости фильтрации. Креатинин и цистатин С приближаются, но не полностью соответствуют этим критериям.