Doenças Bacterianas Preveníveis por Vacinas

Doenças bacterianas preveníveis por vacinas são infecções causadas por bactérias para as quais existem vacinas eficazes — incluindo difteria, tétano, coqueluche, doença invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, doença pneumocócica invasiva e doença meningocócica. Este tópico descreve o grupo como uma categoria, incluindo as abordagens baseadas em toxinas e polissacarídeos capsulares que distinguem muitas vacinas bacterianas das virais.

Definition

Doenças bacterianas preveníveis por vacinas são doenças transmissíveis causadas por bactérias contra as quais uma vacina licenciada e eficaz está disponível, consideradas em conjunto como uma classe dentro das doenças preveníveis por vacinas.

Scope

O tópico aborda doenças bacterianas que a imunização pode prevenir, os alvos antigênicos usados em suas vacinas (toxoides e polissacarídeos capsulares, frequentemente conjugados a proteínas), e os efeitos epidemiológicos observados após a introdução da vacina, incluindo reduções na doença invasiva e, para vacinas conjugadas, efeitos na colonização. É uma descrição de nível de referência, não uma orientação clínica ou de esquema vacinal.

Core questions

• Quais doenças bacterianas são preveníveis por vacinas atualmente disponíveis?
• Como as estratégias de vacinas toxoides e conjugadas diferem das abordagens de vacinas virais?
• Como as vacinas conjugadas mudaram a epidemiologia da doença invasiva por Hib, pneumocócica e meningocócica?
• Qual o papel da colonização nasofaríngea e da substituição na dinâmica das DBPV bacterianas?

Key concepts

• Vacinas toxoides (difteria, tétano)
• Polissacarídeo capsular e vacinas conjugadas a proteínas
• Doença bacteriana invasiva como resultado prevenido
• Colonização nasofaríngea e sua redução por vacinas conjugadas
• Substituição de sorotipos/sorogrupos
• Exceção não transmissível: tétano (ambiental, não de pessoa para pessoa)

Mechanisms

As vacinas bacterianas visam diferentes componentes dependendo do patógeno. Para difteria e tétano, a doença é impulsionada por toxinas, e toxinas inativadas (toxoides) provocam anticorpos neutralizantes. Para bactérias encapsuladas como Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, o antígeno protetor é o polissacarídeo capsular; conjugá-lo a uma proteína carreadora converte uma resposta fraca e T-independente em uma resposta robusta e formadora de memória, eficaz em crianças pequenas. As vacinas conjugadas também reduzem a colonização nasofaríngea de sorotipos vacinais, o que diminui a transmissão e pode proteger pessoas não vacinadas, embora sorotipos não vacinais possam substituir parcialmente os removidos.

Clinical relevance

A compreensão das DBPV bacterianas e suas estratégias vacinais apoia a literacia em saúde pública e a avaliação de evidências. As quedas acentuadas na doença invasiva por Hib e pneumocócica após a introdução da vacina conjugada caracterizam a epidemiologia dessas doenças; esta entrada é descritiva e não constitui base para decisões individuais de imunização.

Epidemiology

A introdução de vacinas conjugadas foi seguida por grandes declínios na doença invasiva: a doença invasiva por Haemophilus influenzae tipo b em crianças pequenas diminuiu drasticamente em países que adotaram a vacinação rotineira contra Hib, e a doença pneumocócica invasiva devido a sorotipos vacinais diminuiu após a introdução da vacina pneumocócica conjugada, parcialmente compensada ao longo do tempo pela substituição de sorotipos. Doenças mediadas por toxinas, como difteria e tétano, também caíram acentuadamente com o uso generalizado de toxoides, embora o tétano, adquirido do ambiente e não de pessoa para pessoa, não se beneficie da imunidade de rebanho.

Evidence & guidelines

A evidência é em grande parte observacional e baseada em programas, incluindo estudos de coorte populacional e de vigilância de doença invasiva antes e depois da introdução da vacina, como Hviid e Melbye sobre Hib e Peckeu e colegas sobre o impacto da vacina pneumocócica conjugada. Recomendações específicas para doenças são emitidas por órgãos consultivos nacionais de imunização e documentos de posição da OMS; esta entrada os referencia para orientação e não fornece aconselhamento individualizado.

History

Os toxoides diftérico e tetânico, desenvolvidos no início do século XX, estavam entre as primeiras vacinas bacterianas, posteriormente combinados com a vacina contra a coqueluche. O principal avanço moderno foi a vacina conjugada: a ligação do polissacarídeo capsular a uma proteína carreadora, realizada pela primeira vez para Haemophilus influenzae tipo b no final da década de 1980 e estendida às vacinas pneumocócicas e meningocócicas, que juntas remodelaram a epidemiologia da doença bacteriana invasiva em crianças.

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Por que muitas vacinas bacterianas são vacinas 'conjugadas'?

Os alvos protetores em bactérias encapsuladas são polissacarídeos, que por si só provocam uma resposta fraca em crianças pequenas; conjugá-los a uma proteína carreadora recruta a ajuda de células T, produzindo uma resposta forte e formadora de memória e reduzindo a colonização.

A vacinação contra o tétano protege a comunidade?

Não. O tétano é adquirido de esporos ambientais e não de outras pessoas, portanto não é transmitido de pessoa para pessoa e não se beneficia da imunidade de rebanho; a proteção depende da imunização individual.