Classificação, Estadiamento e Prognóstico de Tumores

A classificação, o estadiamento e o prognóstico de tumores constituem a área da oncologia médica que se ocupa da nomeação e categorização das malignidades, da medição da sua extensão anatómica e biológica, e da utilização dessa informação para estimar os resultados prováveis. Esta área liga a descrição de um tumor pelo patologista à previsão do seu curso pelo clínico, fornecendo um vocabulário partilhado que organiza o diagnóstico, a comparação de casos e a conceção e interpretação da investigação oncológica.

Definition

A classificação, o estadiamento e o prognóstico de tumores consistem na descrição sistemática de uma neoplasia pelo tecido de origem e comportamento (classificação), pela extensão anatómica e biológica no momento do diagnóstico (estadiamento e graduação), e na utilização destas e de características moleculares para estimar o resultado (prognóstico) e antecipar a resposta à terapia (predição).

Scope

A área abrange a nomeação histogenética de neoplasias, a graduação histológica e a diferenciação, a estrutura de estadiamento da extensão anatómica (TNM), os biomarcadores prognósticos e preditivos, e o estudo patológico através do qual os tumores são diagnosticados e caracterizados. É tratada como uma referência e um mapa educacional de como os cancros são descritos e estratificados, não como um protocolo para a gestão de um doente individual.

Sub-topics

• Histogênese e Nomenclatura de Tumores
• Grau Histológico e Diferenciação
• Diagnóstico Patológico e Caracterização Tumoral
• Biomarcadores Prognósticos e Preditivos
• Sistema de Estadiamento TNM e Extensão Anatômica

Core questions

• Como um tumor é nomeado e atribuído a uma categoria com base no seu tecido de origem e comportamento?
• O que distingue o grau (como o tumor se apresenta e se comporta) do estádio (o quão longe se espalhou)?
• Como o sistema TNM resume a extensão anatómica num grupo de estádio?
• Quais características do tumor contêm informação prognóstica e quais preveem a resposta a um tratamento específico?
• Como esses descritores são gerados de forma reprodutível através do exame patológico?

Key concepts

• Classificação por histogénese (tecido de origem)
• Comportamento benigno versus maligno
• Grau histológico e diferenciação
• Extensão anatómica e a estrutura TNM
• Agrupamento por estádio
• Biomarcadores prognósticos versus preditivos
• Reprodutibilidade e comunicação padronizada

Mechanisms

Os cancros adquirem um conjunto de capacidades biológicas — proliferação sustentada, evasão da supressão do crescimento e da morte celular, invasão e metástase — que sustentam a forma como são classificados e a agressividade do seu comportamento (Hanahan & Weinberg, 2011). A classificação traduz a morfologia e a linhagem numa entidade nomeada; a graduação capta o quanto um tumor se desviou do seu tecido normal; o estadiamento capta o quanto se espalhou anatomicamente; e os biomarcadores adicionam informação molecular. Juntas, estas camadas convertem uma biópsia num perfil estruturado a partir do qual o prognóstico é estimado.

Clinical relevance

A classificação, a graduação, o estadiamento e o estado dos biomarcadores formam a espinha dorsal descritiva da oncologia: permitem aos clínicos comparar um caso com resultados publicados, permitem que registos e ensaios agrupem doentes comparáveis, e permitem que a evidência seja aplicada às populações corretas. Como área de referência, descreve como os descritores do cancro são construídos e o que significam; não prescreve decisões de diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A classificação e o estadiamento padronizados tornam as estatísticas de incidência, sobrevivência e resultados do cancro comparáveis entre instituições e ao longo do tempo. As revisões periódicas dos manuais de estadiamento e das classificações de tumores (por exemplo, edições sucessivas do AJCC e séries de tumores da OMS) refletem a acumulação de evidências e a incorporação de marcadores moleculares, razão pela qual os valores de resultados específicos por estádio e grau estão ligados a uma edição particular da classificação (Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Evidence & guidelines

A área é regida por sistemas de classificação e estadiamento de consenso, em vez de ensaios únicos: os manuais de estadiamento TNM do AJCC/UICC, a série de Classificação de Tumores da OMS e os padrões de comunicação de resultados, como o REMARK para estudos de marcadores tumorais. Estes definem como os descritores são atribuídos e comunicados para que as estimativas prognósticas sejam reproduzíveis e comparáveis (Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

History

A classificação moderna de tumores surgiu da histopatologia dos séculos XIX e XX, que nomeava os tumores pelo seu tecido de origem e separava as lesões benignas das malignas. O estadiamento anatómico foi formalizado em meados do século XX com o sistema TNM, posteriormente harmonizado pela UICC e AJCC. A era molecular adicionou a estratificação baseada em biomarcadores, e as classificações do século XXI integram cada vez mais achados genéticos juntamente com a morfologia (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017).

Debates

Até que ponto os dados moleculares devem substituir a morfologia na classificação e estadiamento?

Revisões sucessivas de estadiamento e classificação adicionaram critérios de biomarcadores e genéticos aos esquemas baseados na anatomia, levantando questões contínuas sobre como equilibrar categorias morfológicas reprodutíveis com a precisão molecular e sobre a comparabilidade retroativa dos dados de resultados entre edições.

Seminal works

• hanahan-2011
• amin-2017

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre o grau do tumor e o estádio do tumor?

O grau descreve o quão anormais as células tumorais parecem e o quanto perderam as características do seu tecido de origem, o que reflete a agressividade intrínseca; o estádio descreve o quão longe o tumor se espalhou anatomicamente. Um tumor pode ser de alto grau, mas de baixo estádio, ou vice-versa.

Por que as estatísticas de resultados do cancro dependem da edição de estadiamento utilizada?

Os sistemas de estadiamento e classificação são revistos à medida que a evidência se acumula, por vezes alterando a forma como os tumores são agrupados. Como os números de sobrevivência estão ligados às definições de uma edição específica, a edição deve ser indicada para interpretar corretamente os resultados específicos por estádio.