Transfusão de Sangue e Terapia de Componentes

A transfusão de sangue e a terapia de componentes consistem na administração de glóbulos vermelhos, plasma, plaquetas e produtos relacionados a pacientes com hemorragia, anemia ou deficiência de fatores de coagulação. Em cuidados críticos e de emergência, os enfermeiros verificam a compatibilidade, administram os componentes e monitorizam as reações transfusionais, enquanto as equipas clínicas avaliam as evidências sobre quando transfundir.

Definition

A transfusão de sangue é a administração intravenosa de sangue total ou, mais comummente, de componentes sanguíneos separados — glóbulos vermelhos, plasma, plaquetas e crioprecipitado — para repor elementos sanguíneos deficientes ou perdidos; a terapia de componentes refere-se à seleção e administração do componente específico de que um paciente necessita.

Scope

Esta entrada abrange os principais componentes sanguíneos e as suas amplas indicações, o conceito de limiares de transfusão restritivos versus liberais, o papel da transfusão em hemorragias graves e as responsabilidades de administração segura e monitorização associadas. Apresenta estes tópicos como elementos essenciais de referência e não especifica gatilhos ou volumes de transfusão para um paciente individual.

Core questions

• Quais são os principais componentes sanguíneos e que necessidades clínicas gerais abordam?
• O que as evidências mostram sobre os limiares de transfusão de glóbulos vermelhos restritivos versus liberais?
• Como a transfusão se encaixa na gestão de hemorragias graves, e que monitorização a administração segura exige?

Key concepts

• Componentes sanguíneos (glóbulos vermelhos, plasma, plaquetas, crioprecipitado)
• Limiares de transfusão restritivos versus liberais
• Compatibilidade ABO e Rh
• Verificação pré-transfusional e identificação do paciente
• Reações transfusionais
• Transfusão maciça e hemorragia grave
• Terapia de componentes na coagulopatia

Mechanisms

O sangue doado é separado em componentes para que os pacientes recebam o elemento específico que lhes falta: glóbulos vermelhos para restaurar a capacidade de transporte de oxigénio, plasma e crioprecipitado para repor os fatores de coagulação, e plaquetas para apoiar a hemostasia. Testes de compatibilidade (ABO e Rh) e identificação do paciente protegem contra reações hemolíticas, e uma série de reações imunes e não imunes podem seguir-se à transfusão. Em hemorragias graves, a perda de sangue esgota tanto o volume quanto a capacidade de coagulação, por isso a reposição equilibrada de glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas é utilizada para apoiar a circulação e a coagulação (Cannon, 2018).

Clinical relevance

A prática transfusional segura — identificação correta, verificação de compatibilidade, administração e vigilância de reações — é uma responsabilidade definida na enfermagem de cuidados críticos e de emergência, e a evidência sobre os limiares de transfusão informa como as equipas utilizam um recurso limitado. Esta entrada é material de referência educacional que descreve componentes, evidências e princípios de segurança; não é um protocolo para decidir quando ou quanto transfundir um paciente em particular.

Evidence & guidelines

O ensaio TRICC, um marco, descobriu que uma estratégia restritiva de transfusão de glóbulos vermelhos era pelo menos tão segura quanto uma estratégia liberal em muitos pacientes criticamente doentes (Hebert et al., 1999), e as diretrizes de prática clínica da AABB sintetizam evidências subsequentes sobre limiares de transfusão e armazenamento de glóbulos vermelhos (Carson et al., 2016). Revisões de choque hemorrágico descrevem o papel da ressuscitação de componentes equilibrada em hemorragias graves (Cannon, 2018).

Debates

Limiares de transfusão restritivos versus liberais

A questão de transfundir com um limiar de hemoglobina mais alto ou mais baixo foi examinada em ensaios randomizados e diretrizes, com evidências que geralmente favorecem estratégias restritivas em muitos pacientes estáveis, embora reconhecendo exceções.

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

O que significa uma estratégia de transfusão restritiva?

Uma estratégia restritiva transfunde glóbulos vermelhos apenas quando a hemoglobina cai abaixo de um limiar inferior, em vez de manter um nível mais alto. Evidências randomizadas e diretrizes indicam que esta abordagem é pelo menos tão segura quanto uma estratégia liberal para muitos pacientes estáveis.

Por que a identificação do paciente é tão importante antes de uma transfusão?

Administrar sangue incompatível pode causar uma reação hemolítica grave, portanto, verificar a identidade do paciente e a compatibilidade do componente sanguíneo antes da administração é uma etapa central de segurança na prática transfusional.