Função da Deglutição e Rastreio da Disfagia

A avaliação da função da deglutição e o rastreio da disfagia verificam se uma pessoa consegue mover alimentos e líquidos de forma segura e eficaz da boca para o estômago. Uma vez que a deglutição comprometida (disfagia) pode causar aspiração, desidratação e ingestão reduzida, a sua identificação é um passo inicial e importante na avaliação nutricional clínica de pacientes em risco, particularmente após um AVC e em idosos.

Definition

O rastreio da disfagia é um procedimento breve e padronizado usado para identificar pacientes que podem ter a deglutição comprometida e que, portanto, requerem uma avaliação diagnóstica mais completa, distinguindo-se de uma avaliação clínica ou instrumental abrangente da deglutição.

Scope

O tópico abrange as fases da deglutição normal, o conceito de disfagia e o papel do rastreio à beira do leito (como os testes de deglutição de água) na identificação de pacientes que necessitam de uma avaliação formal da deglutição. Aborda a importância da disfagia para a nutrição e o risco de aspiração. É uma descrição de referência de conceitos de avaliação e não fornece terapia da deglutição, prescrições de textura da dieta ou gestão individualizada.

Core questions

• O paciente consegue engolir com segurança sem sinais de aspiração?
• Quais pacientes devem ser rastreados e com qual método à beira do leito?
• Como a disfagia ameaça o estado nutricional e a saúde respiratória?
• Quando um rastreio positivo justifica uma avaliação instrumental formal?

Key concepts

• Fases oral, faríngea e esofágica da deglutição
• Aspiração e aspiração silenciosa
• Teste de deglutição de água à beira do leito
• Rastreio versus avaliação diagnóstica da deglutição
• Disfagia sarcopénica
• Risco de pneumonia por aspiração

Mechanisms

A deglutição é uma sequência coordenada em que a fase oral prepara e impulsiona o bolo alimentar, a fase faríngea desencadeia a proteção das vias aéreas e o trânsito do bolo, e a fase esofágica o transporta para o estômago. A disfunção em qualquer fase, devido a musculatura enfraquecida ou descoordenada, lesão neurológica ou perda muscular, pode permitir que material entre nas vias aéreas (aspiração), por vezes sem uma tosse evidente (aspiração silenciosa). Ferramentas de rastreio como o teste de deglutição de água cronometrado ou baseado no volume detetam sinais evidentes de deglutição comprometida para que os pacientes possam ser identificados antes de aspirarem ou de não conseguirem manter a ingestão; a sarcopenia dos músculos da deglutição é cada vez mais reconhecida como um fator contribuinte em idosos.

Clinical relevance

O rastreio da disfagia ajuda a identificar pacientes em risco de aspiração e ingestão inadequada para que uma avaliação adicional possa ser organizada, e é um passo inicial reconhecido nos percursos de cuidados de AVC e geriátricos. Esta entrada descreve a justificação e os conceitos de rastreio; não especifica qual ferramenta usar para um determinado paciente ou prescreve dietas modificadas, que requerem avaliação profissional da deglutição.

Epidemiology

A disfagia é comum após um AVC agudo, com estimativas de incidência de revisões sistemáticas variando amplamente por método de deteção e atingindo a maioria dos pacientes quando são utilizados testes instrumentais (Martino 2005). É também prevalente em populações idosas e institucionalizadas e é um importante contribuinte para a pneumonia por aspiração (Marik 2003), tornando-a um achado frequente e consequente na avaliação nutricional clínica.

Evidence & guidelines

Evidências de revisões sistemáticas documentam a alta incidência de disfagia pós-AVC e sua ligação à pneumonia (Martino 2005); estudos de testes à beira do leito, como o teste de deglutição de 3 onças de água, descrevem seu uso no rastreio (Suiter 2008); e um documento de posição de múltiplas sociedades aborda a avaliação da disfagia sarcopénica em idosos (Fujishima 2019). Revisões sobre pneumonia por aspiração enquadram os riscos clínicos (Marik 2003).

History

O reconhecimento de que a deglutição pode ser avaliada objetivamente cresceu ao longo do século XX com métodos instrumentais como a videofluoroscopia, enquanto rastreios mais simples à beira do leito foram desenvolvidos para triar pacientes de forma eficiente em cuidados agudos, particularmente em unidades de AVC. O conceito de disfagia sarcopénica surgiu mais recentemente, à medida que a perda muscular foi associada ao comprometimento da deglutição em idosos.

Debates

Com que fiabilidade os rastreios à beira do leito detetam a aspiração?

Os testes de deglutição de água à beira do leito e rastreios semelhantes melhoram a identificação precoce, mas podem não detetar a aspiração silenciosa, pelo que um rastreio negativo não exclui a disfagia e a avaliação instrumental permanece o padrão de referência para uma avaliação definitiva.

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

Qual a diferença entre o rastreio da disfagia e uma avaliação da deglutição?

O rastreio é uma verificação breve de aprovação/reprovação para sinalizar possíveis problemas de deglutição, enquanto uma avaliação da deglutição é uma avaliação clínica ou instrumental mais completa que caracteriza o comprometimento em detalhe; um rastreio positivo leva a esta última.

Por que a disfagia é importante na avaliação nutricional?

Porque a deglutição comprometida pode reduzir a ingestão oral segura e causar aspiração, desidratação e perda de peso, de modo que a sua deteção precoce ajuda a explicar e prevenir complicações relacionadas à nutrição.