Distúrbios da Deglutição e Manejo da Disfagia
Disfagia é a dificuldade de mover alimentos, líquidos ou saliva de forma segura e eficiente da boca para o estômago. Como área da fonoaudiologia, os distúrbios da deglutição e o manejo da disfagia abrangem a fisiologia normal da deglutição, as formas como ela se altera ao longo da vida, e as abordagens de avaliação e reabilitação que protegem as vias aéreas e apoiam a nutrição e hidratação adequadas.
Definition
Distúrbios da deglutição (distúrbios da deglutição, disfagia) são comprometimentos em qualquer fase da deglutição que comprometem a segurança ou a eficiência do transporte de um bolo alimentar da cavidade oral para o estômago, frequentemente com risco de penetração nas vias aéreas, aspiração, desnutrição ou desidratação.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a deglutição como um ato sensório-motor coordenado e sobre o território clínico de seus distúrbios. Ela agrupa a fisiologia normal da deglutição, a disfagia pediátrica e adulta, as estratégias de intervenção e modificação da dieta, e a avaliação do risco de aspiração. É uma visão geral de referência sobre como a função de deglutição é compreendida, avaliada e gerenciada por fonoaudiólogos que trabalham em equipes multidisciplinares; não substitui a avaliação clínica individualizada.
Sub-topics
Core questions
- Como a deglutição normal se desenrola em suas fases oral, faríngea e esofágica?
- Quais condições interrompem a deglutição em crianças versus adultos?
- Como a segurança e a eficiência da deglutição são avaliadas clinicamente e instrumentalmente?
- Quais estratégias reabilitadoras e compensatórias são usadas para manejar a disfagia?
- Como o risco de aspiração é identificado e reduzido?
Key concepts
- Fases da deglutição (oral preparatória, oral, faríngea, esofágica)
- Proteção das vias aéreas e aspiração
- Disfagia orofaríngea versus esofágica
- Penetração e aspiração
- Alimentos com textura modificada e líquidos espessados
- Estratégias compensatórias versus reabilitadoras
- Manejo multidisciplinar da disfagia
Mechanisms
A deglutição é organizada em fases sobrepostas. Nas fases oral preparatória e oral, o bolo alimentar é manipulado, mastigado e impulsionado posteriormente pela língua; a fase faríngea é uma sequência rápida, em grande parte reflexa, na qual as vias aéreas são protegidas, a laringe se eleva e o esfíncter esofágico superior se abre; a fase esofágica transporta o bolo alimentar por peristaltismo até o estômago (Matsuo & Palmer, 2008). A disfagia surge quando o controle neural, a sensação ou os músculos de qualquer fase estão comprometidos, de modo que o bolo alimentar é mal manuseado, o resíduo se acumula ou o material entra nas vias aéreas antes, durante ou após a deglutição.
Clinical relevance
A disfagia é comum após acidente vascular cerebral e em condições neurodegenerativas e de desenvolvimento, e está associada à pneumonia aspirativa, desnutrição, desidratação e redução da qualidade de vida (Martino, 2005; Takizawa, 2016). A área descreve como a função de deglutição é caracterizada e como o manejo é conceituado; decisões específicas de avaliação e tratamento pertencem a um clínico qualificado que avalia um indivíduo.
Epidemiology
A prevalência estimada de disfagia varia amplamente com a população e o método de avaliação. Revisões sistemáticas relatam disfagia orofaríngea em grande parte dos pacientes após acidente vascular cerebral e em doenças neurodegenerativas como Parkinson e Alzheimer, com números aumentando quando métodos instrumentais, em vez de métodos de triagem, são utilizados (Martino, 2005; Takizawa, 2016).
History
O manejo moderno da disfagia surgiu do estudo radiográfico da deglutição em meados do século XX e foi consolidado como disciplina clínica dentro da fonoaudiologia pelo trabalho de Jeri Logemann sobre avaliação e tratamento. A avaliação instrumental expandiu-se com o estudo videofluoroscópico da deglutição e, a partir do final da década de 1980, a avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição, enquanto a terminologia padronizada para dietas modificadas surgiu mais tarde por meio de iniciativas internacionais (Logemann, 1998; Cichero, 2017).
Key figures
- Jeri Logemann
- Susan Langmore
- JoAnne Robbins
- Joseph Murray
- Julie Cichero
Related topics
Seminal works
- matsuo-palmer-2008
- martino-2005
- cichero-2017
- logemann-1998
Frequently asked questions
- O que é disfagia?
- Disfagia é a dificuldade de deglutir — dificuldade em mover alimentos, líquidos ou saliva de forma segura e eficiente da boca para o estômago. Pode afetar a fase oral, faríngea ou esofágica da deglutição.
- Por que a disfagia é clinicamente importante?
- A deglutição comprometida pode permitir que alimentos ou líquidos entrem nas vias aéreas (aspiração) e pode levar à pneumonia, desnutrição e desidratação, razão pela qual a função de deglutição é avaliada e gerenciada por uma equipe de cuidados.