Avaliação do Risco de Aspiração e Protocolos de Segurança

A aspiração ocorre quando alimentos, líquidos ou secreções passam abaixo do nível das pregas vocais para as vias aéreas. Identificar quem está em risco — e fazê-lo antes de uma ingestão oral insegura — é um objetivo central do cuidado da disfagia. A avaliação varia desde a triagem de deglutição à beira do leito até exames instrumentais, como videofluoroscopia e avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição, frequentemente descritos com escalas de classificação padronizadas.

Definition

A avaliação do risco de aspiração é o processo de estimar a probabilidade de que material entre nas vias aéreas durante ou próximo à deglutição, utilizando ferramentas de triagem, exame clínico (à beira do leito) da deglutição e métodos instrumentais (videofluoroscopia, avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição), comumente caracterizados com escalas padronizadas de penetração-aspiração.

Scope

Esta entrada aborda a avaliação do risco de aspiração e a lógica de segurança por trás dos protocolos de triagem de disfagia. Ela distingue a triagem da avaliação instrumental diagnóstica, introduz os conceitos de penetração e aspiração e as escalas usadas para classificá-los, e explica por que a aspiração silenciosa complica o julgamento à beira do leito. É uma visão geral de referência dos conceitos de avaliação; não é um protocolo para avaliar ou liberar qualquer indivíduo para ingestão oral.

Core questions

• O que distingue a penetração das vias aéreas da aspiração?
• Como a triagem da deglutição difere da avaliação instrumental?
• Por que a aspiração silenciosa limita a avaliação à beira do leito?
• Como a videofluoroscopia e a FEES são usadas para avaliar a segurança da deglutição?
• Por que as diretrizes recomendam a triagem de disfagia antes da ingestão oral após um AVC?

Key concepts

• Penetração versus aspiração
• Aspiração silenciosa
• Triagem de disfagia
• Exame clínico (à beira do leito) da deglutição
• Estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS)
• Avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição (FEES)
• Escala de Penetração-Aspiração
• Risco de pneumonia por aspiração

Mechanisms

O material pode entrar no vestíbulo laríngeo (penetração) e pode passar abaixo das pregas vocais (aspiração) antes, durante ou após a deglutição, dependendo de qual mecanismo protetor falha — por exemplo, atraso no disparo faríngeo, fechamento laríngeo incompleto ou transbordamento de resíduos pós-deglutição para as vias aéreas. Quando a aspiração não provoca tosse ou desconforto evidente, é denominada silenciosa e pode não ser detectada à beira do leito, o que é uma razão fundamental para o uso da avaliação instrumental. A videofluoroscopia mostra a deglutição radiograficamente e a avaliação endoscópica por fibra óptica visualiza a faringe e a laringe diretamente; a Escala de Penetração-Aspiração fornece uma maneira padronizada de classificar a profundidade e a resposta à invasão das vias aéreas observadas nesses exames (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

A aspiração está ligada à pneumonia por aspiração, particularmente em adultos mais velhos e neurologicamente comprometidos, e a identificação do risco apoia decisões sobre como a ingestão é gerenciada; por essa razão, as diretrizes de AVC agudo recomendam uma triagem de disfagia antes da ingestão oral. Esta entrada descreve os conceitos de avaliação e a justificativa para os protocolos de triagem; ela não prescreve como avaliar ou gerenciar qualquer indivíduo, o que é papel de clínicos qualificados (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

A aspiração e a pneumonia por aspiração são complicações comuns da disfagia, especialmente após AVC e em idosos frágeis, e a taxa detectada de aspiração é maior com a avaliação instrumental do que com a triagem à beira do leito devido à aspiração silenciosa. A síntese sistemática após AVC relata uma carga substancial de disfagia e complicações pulmonares associadas (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

A avaliação instrumental da segurança da deglutição expandiu-se no final do século XX: a avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição foi introduzida como um procedimento clínico em 1988, complementando o estudo videofluoroscópico da deglutição, e a Escala de Penetração-Aspiração (1996) forneceu aos clínicos uma classificação padronizada da invasão das vias aéreas. O reconhecimento da aspiração silenciosa e das consequências pulmonares da disfagia levou à incorporação da triagem da deglutição no cuidado do AVC agudo (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

Qual a diferença entre penetração e aspiração?

Penetração é a entrada de material no vestíbulo laríngeo até, mas não abaixo, das pregas vocais, enquanto aspiração é a passagem de material abaixo do nível das pregas vocais para as vias aéreas. Escalas padronizadas, como a Escala de Penetração-Aspiração, classificam isso em exames instrumentais.

O que é aspiração silenciosa?

Aspiração silenciosa é a aspiração que ocorre sem tosse óbvia ou sinal de desconforto. Como pode ser perdida à beira do leito, a avaliação instrumental, como a videofluoroscopia ou a avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição, é usada para detectá-la.