Disfagia em Adultos: Pós-AVC e Doença Degenerativa

A disfagia em adultos frequentemente surge de lesões ou doenças neurológicas. O acidente vascular cerebral (AVC) é a causa aguda mais comum, enquanto condições progressivas como a doença de Parkinson, demência e esclerose lateral amiotrófica causam comprometimento da deglutição que evolui ao longo do tempo. Em ambos os contextos, o controle neuromuscular interrompido das fases oral e faríngea ameaça a segurança das vias aéreas e a ingestão adequada.

Definition

A disfagia neurogênica em adultos é o comprometimento da deglutição em adultos resultante de doença ou lesão do sistema nervoso ou de seu controle da musculatura da deglutição, apresentando-se de forma aguda (como após um AVC) ou progressiva (como em doenças neurodegenerativas) e ameaçando a segurança e a eficiência da deglutição.

Scope

Esta entrada abrange a disfagia orofaríngea adquirida em adultos por causas neurológicas, com ênfase na disfagia pós-AVC e na disfagia em doenças degenerativas. Descreve mecanismos típicos, prevalência, complicações e o papel da triagem e avaliação instrumental. É uma visão geral de referência sobre como a disfagia neurogênica em adultos é compreendida e caracterizada; não fornece avaliação individualizada ou orientação de tratamento.

Core questions

• Como o AVC prejudica a deglutição e com que frequência ocorre a disfagia pós-AVC?
• Como a disfagia se apresenta e progride na doença de Parkinson, demência e ELA?
• Quais são as principais complicações da disfagia neurogênica em adultos?
• Por que a triagem precoce da disfagia é recomendada após um AVC agudo?

Key concepts

• Disfagia pós-AVC
• Disfagia neurogênica e progressiva
• Disfagia orofaríngea
• Aspiração e pneumonia por aspiração
• Aspiração silenciosa
• Triagem de disfagia após AVC
• Avaliação instrumental (videofluoroscopia, FEES)

Mechanisms

Lesões neurológicas interrompem o controle sensorial e motor da deglutição. Após um AVC, danos às redes de deglutição corticais, subcorticais ou do tronco cerebral podem atrasar ou enfraquecer a deglutição faríngea, reduzir a elevação laríngea e o fechamento das vias aéreas, e prejudicar a depuração do bolo alimentar, às vezes com sensibilidade reduzida e aspiração silenciosa. Em doenças degenerativas, a perda progressiva do controle motor (como na doença de Parkinson e na ELA) ou da cognição e autoalimentação (como na demência) produz um agravamento do comprometimento oral e faríngeo ao longo do tempo. Essas alterações aumentam o risco de entrada de material nas vias aéreas e de ingestão inadequada (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

A disfagia neurogênica em adultos está associada à pneumonia por aspiração, desnutrição, desidratação, hospitalização prolongada e redução da qualidade de vida, e as diretrizes de AVC recomendam a triagem precoce da deglutição antes da ingestão oral para identificar pacientes em risco. Esta entrada descreve essas associações e a justificativa para a triagem; decisões específicas de avaliação e manejo pertencem à equipe de cuidados que trata um indivíduo (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Revisões sistemáticas relatam disfagia em uma grande proporção de pacientes após um AVC, com estimativas aumentando quando a avaliação instrumental, em vez da triagem, é utilizada. A disfagia orofaríngea também é comum na doença de Parkinson — com estimativas de prevalência diferindo entre métodos relatados pelo paciente e objetivamente medidos — e na doença de Alzheimer e outras condições degenerativas (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

O reconhecimento da disfagia como uma consequência importante e tratável do AVC cresceu ao longo do final do século XX, juntamente com a avaliação instrumental da deglutição e os métodos de reabilitação desenvolvidos na fonoaudiologia. A síntese sistemática da incidência e complicações, e a incorporação da triagem precoce da deglutição nas diretrizes de AVC agudo, consolidaram a disfagia neurogênica como parte padrão do cuidado de AVC e neurodegenerativo (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Qual a frequência da disfagia após um AVC?

Revisões sistemáticas relatam disfagia em uma parcela substancial de pacientes com AVC, com a estimativa dependendo do método de avaliação — menor com a triagem à beira do leito e maior com testes instrumentais como a videofluoroscopia.

Por que a triagem da deglutição é feita precocemente após um AVC?

A triagem precoce antes da ingestão oral ajuda a identificar pacientes em risco de aspiração para que a ingestão possa ser gerenciada com segurança; as diretrizes de AVC recomendam uma triagem de disfagia como parte do cuidado agudo.