Disfagia e Distúrbios da Deglutição

Disfagia é a dificuldade de deglutir — mover alimentos, líquidos ou saliva de forma segura e eficiente da boca para o estômago. A fase orofaríngea da deglutição depende de uma ação muscular rigidamente coordenada e do fechamento protetor da laringe, de modo que distúrbios da laringe e da faringe podem perturbar a deglutição, e a falha na proteção pode permitir que material entre nas vias aéreas (aspiração).

Definition

Disfagia é o trânsito comprometido ou inseguro de um bolo alimentar durante a deglutição, classicamente dividido em uma fase orofaríngea (boca, faringe e proteção laríngea) e uma fase esofágica, com riscos que incluem penetração nas vias aéreas e aspiração quando a proteção laríngea falha.

Scope

Este tópico abrange as fases da deglutição, a contribuição laríngea para a proteção das vias aéreas durante a deglutição, a distinção entre disfagia orofaríngea e esofágica, as principais consequências da deglutição comprometida, como aspiração e desnutrição, e as populações mais afetadas. É de caráter educacional-referencial e não fornece orientação individualizada de avaliação ou tratamento.

Core questions

• Como as fases da deglutição coordenam o trânsito do bolo alimentar com a proteção das vias aéreas?
• O que distingue a disfagia orofaríngea da esofágica?
• Como a disfunção laríngea contribui para a deglutição insegura e a aspiração?
• Quais são as principais consequências para a saúde dos distúrbios da deglutição?

Key concepts

• Fases oral, faríngea e esofágica
• Elevação laríngea e proteção das vias aéreas
• Aspiração e penetração
• Disfagia orofaríngea versus esofágica
• Presbifagia (deglutição no envelhecimento)
• Pneumonia por aspiração e desnutrição
• Avaliação instrumental da deglutição

Mechanisms

A deglutição prossegue através de uma fase preparatória oral, uma fase faríngea e uma fase esofágica. Durante a fase faríngea, a laringe eleva-se e sua entrada se fecha — as pregas vocais aduzem e a epiglote deflete — de modo que o bolo é desviado para o esôfago em vez das vias aéreas, enquanto o esfíncter esofágico superior se abre para admiti-lo. Quando essa coordenação falha, devido a doença neurológica, alteração estrutural ou fraqueza laríngea, o bolo pode ser retido, pode penetrar no vestíbulo laríngeo ou pode passar abaixo das pregas vocais para a traqueia (aspiração). Como o fechamento laríngeo é central para uma deglutição segura, condições que prejudicam o movimento das pregas vocais podem tanto alterar a voz quanto aumentar o risco de aspiração (flint-cummings-2020; clave-2015).

Clinical relevance

A disfagia é um problema clinicamente importante e frequentemente subdiagnosticado porque suas consequências — aspiração, pneumonia, desidratação e desnutrição — acarretam morbidade substancial, particularmente em pacientes idosos e com comprometimento neurológico. Esta entrada descreve a fisiologia, classificação e consequências dos distúrbios da deglutição como conhecimento de referência e não substitui a avaliação ou o cuidado individualizado.

Epidemiology

Os distúrbios da deglutição são comuns e afetam desproporcionalmente idosos e pessoas com AVC, doença neurodegenerativa ou condições de cabeça e pescoço; eles estão associados a sequelas graves, incluindo pneumonia por aspiração e desnutrição, e são cada vez mais reconhecidos como um ônus de saúde pública importante e subabordado (clave-2015).

History

A compreensão da fisiologia da deglutição foi transformada pela imagem: a videofluoroscopia tornou a deglutição em movimento visível e permitiu que as fases e o tempo da proteção laríngea fossem estudados, e a avaliação endoscópica flexível adicionou posteriormente uma visão direta da faringe e da laringe durante a deglutição. Essas ferramentas estabeleceram a avaliação da disfagia como um campo clínico distinto, baseado em instrumentos, compartilhado pela otorrinolaringologia, fonoaudiologia e gastroenterologia (flint-cummings-2020).

Seminal works

• clave-2015

Frequently asked questions

Qual a diferença entre disfagia orofaríngea e esofágica?

A disfagia orofaríngea envolve dificuldade em iniciar a deglutição e mover o bolo alimentar com segurança através da boca e faringe, passando pela laringe protegida, enquanto a disfagia esofágica envolve a passagem comprometida através do esôfago. Elas tendem a ter causas diferentes e são avaliadas de maneiras distintas.

Por que problemas de deglutição podem levar a infecções pulmonares?

Se a laringe não conseguir fechar completamente durante a deglutição, alimentos, líquidos ou saliva podem entrar nas vias aéreas abaixo das pregas vocais — aspiração — o que pode introduzir material nos pulmões e contribuir para a pneumonia por aspiração. Esta é uma informação de referência geral, não um conselho individualizado.