Avaliação da Deglutição e Disfagia

A avaliação da deglutição e da disfagia consiste na análise da segurança e eficiência com que uma pessoa move alimentos, líquidos e saliva da boca através da faringe e do esófago, a fim de caracterizar qualquer dificuldade de deglutição (disfagia) e as suas consequências, como a penetração ou aspiração nas vias aéreas. Os terapeutas da fala combinam o exame clínico com procedimentos instrumentais para descrever a fisiologia da deglutição e a segurança da ingestão oral.

Definition

A avaliação da deglutição é a avaliação clínica e instrumental das fases oral, faríngea e esofágica da deglutição para detetar e caracterizar a disfagia, incluindo a presença e gravidade da penetração ou aspiração nas vias aéreas.

Scope

Este tópico abrange os componentes da avaliação da deglutição: o exame clínico (à beira do leito), métodos instrumentais como o estudo videofluoroscópico da deglutição e a avaliação endoscópica por fibra ótica da deglutição, e escalas de resultados padronizadas utilizadas para classificar a proteção das vias aéreas. Também descreve as fases da deglutição que a avaliação visa. É um relato de referência sobre métodos de avaliação, não um protocolo para avaliar ou gerir a deglutição de um indivíduo.

Core questions

• Qual ou quais fases da deglutição estão comprometidas e como esse comprometimento ameaça a segurança ou a eficiência?
• Quando um exame clínico é suficiente e quando é necessário um estudo instrumental para visualizar a deglutição?
• Como a gravidade do comprometimento das vias aéreas é classificada de forma fiável entre observadores e ao longo do tempo?
• O que cada método instrumental pode mostrar que os outros não podem?

Key concepts

• Fases oral, faríngea e esofágica da deglutição
• Exame clínico (à beira do leito) da deglutição
• Estudo videofluoroscópico da deglutição (EVFD)
• Avaliação endoscópica por fibra ótica da deglutição (FEES)
• Penetração e aspiração
• Escala de Penetração-Aspiração
• Aspiração silenciosa
• Segurança e eficiência da deglutição

Mechanisms

A avaliação começa com um exame clínico do historial do caso, estruturas e função orais, e deglutições de teste, o que gera hipóteses sobre a segurança da deglutição. Uma vez que a aspiração pode ser silenciosa e a fase faríngea não é diretamente observável à beira do leito, a avaliação instrumental é frequentemente necessária: um estudo videofluoroscópico da deglutição capta imagens radiográficas do bolo em movimento, enquanto a avaliação endoscópica por fibra ótica visualiza diretamente a faringe e a laringe (Logemann, 1984). Os achados são descritos em termos de fluxo do bolo, resíduo e proteção das vias aéreas, e a profundidade e a eliminação do material que entra nas vias aéreas são classificadas com a Escala de Penetração-Aspiração, uma medida ordinal cujas categorias distinguem a proteção normal da anormal das vias aéreas (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

A disfagia pode comprometer a nutrição, a hidratação e a segurança das vias aéreas, pelo que uma avaliação precisa sustenta as decisões sobre como uma pessoa come e bebe. Esta entrada descreve os métodos utilizados para avaliar e classificar a deglutição e as informações que eles fornecem; é uma orientação de referência e não fornece instruções dietéticas, diagnósticas ou de gestão para qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A Escala de Penetração-Aspiração fornece uma classificação ordinal padronizada da invasão das vias aéreas durante o estudo instrumental da deglutição, com evidências de que as suas categorias diferenciam a proteção normal da anormal das vias aéreas (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Descrições fundamentais da avaliação da deglutição estabeleceram o exame clínico e o papel da imagiologia instrumental na identificação da fase e natureza do comprometimento (Logemann, 1984).

History

O estudo clínico sistemático dos distúrbios da deglutição expandiu-se no final do século XX, com o trabalho de Logemann a estabelecer uma estrutura para a avaliação e o uso da videofluoroscopia para visualizar a fase faríngea (Logemann, 1984). A introdução da Escala de Penetração-Aspiração em 1996 deu ao campo uma forma reprodutível de classificar a invasão das vias aéreas, apoiando uma descrição mais consistente entre clínicos e estudos (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Quando a avaliação instrumental deve ser realizada em vez de se confiar no exame clínico?

O exame clínico não consegue detetar de forma fiável a aspiração silenciosa ou observar diretamente a fisiologia faríngea, pelo que o estudo instrumental é frequentemente recomendado quando a segurança das vias aéreas está em questão; o limiar apropriado para passar da avaliação clínica para a instrumental é debatido.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma avaliação clínica e uma avaliação instrumental da deglutição?

Um exame clínico (à beira do leito) avalia o historial, a função oral e as deglutições de teste por observação, enquanto um estudo instrumental (como a videofluoroscopia ou a endoscopia) visualiza diretamente a deglutição, o que é necessário para detetar a aspiração silenciosa e problemas na fase faríngea.

O que mede a Escala de Penetração-Aspiração?

É uma escala ordinal que classifica a profundidade com que o material entra nas vias aéreas durante a deglutição e se é eliminado, fornecendo uma forma padronizada de descrever a gravidade do comprometimento das vias aéreas observado na avaliação instrumental.