Carga Global: Morbidade, Mortalidade e Impacto Econômico

Quantificar a carga da resistência antimicrobiana traduz as frequências de resistência em medidas de dano humano e econômico: quantas doenças e mortes estão associadas ou são atribuíveis a infecções resistentes, quantos anos de vida saudável são perdidos e quais são os custos para os sistemas de saúde e economias. Este tópico examina como essa carga é estimada e o que as estimativas atuais mostram.

Definition

A carga global da resistência antimicrobiana é a estimativa em nível populacional da morbidade, mortalidade e custo econômico associados ou atribuíveis a infecções causadas por organismos resistentes a antimicrobianos, expressa em mortes, anos de vida ajustados por incapacidade e impacto financeiro.

Scope

O tópico abrange os conceitos e métodos de estimativa da carga — mortalidade atribuível versus associada, anos de vida ajustados por incapacidade e custeio econômico — juntamente com as principais estimativas globais e regionais e suas incertezas. É uma visão geral metodológica e descritiva da carga, não uma previsão ou uma base para decisões clínicas.

Core questions

• Como a carga de resistência é definida e medida?
• Qual a diferença entre mortes associadas e mortes atribuíveis à resistência?
• O que as estimativas globais e regionais atuais mostram?
• Quais são as principais fontes de incerteza nessas estimativas?

Key concepts

• Mortalidade atribuível versus associada
• Anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs)
• Cenários contrafactuais na modelagem da carga
• Custos econômicos diretos e indiretos
• Lacunas de dados e cobertura de vigilância
• Carga específica de patógeno e região
• A carga como impulsionador de políticas

Mechanisms

A estimativa da carga combina dados de vigilância sobre a frequência de resistência com dados sobre a incidência e os resultados da infecção, e então aplica um contrafactual: comparando o dano observado com o que seria esperado se os organismos infecciosos fossem suscetíveis. Isso distingue as mortes e doenças atribuíveis à resistência (o excesso em relação a um contrafactual suscetível) daquelas meramente associadas à infecção resistente. Os resultados são resumidos como mortes e como anos de vida ajustados por incapacidade, que combinam anos de vida perdidos com anos vividos com incapacidade. O custeio econômico adiciona custos diretos de saúde e perdas de produtividade mais amplas. Como os dados subjacentes de vigilância e resultados são incompletos, especialmente em ambientes de poucos recursos, as estimativas carregam incertezas substanciais.

Clinical relevance

As estimativas de carga explicam por que a resistência antimicrobiana é tratada como uma grande prioridade de saúde pública e motivam o investimento em gestão, prevenção de infecções, vigilância e novos antimicrobianos. Este tópico descreve o dano em nível populacional e sua medição; não fornece orientação para o tratamento de pacientes individuais.

Epidemiology

Trabalhos de modelagem atribuem um grande número de mortes à resistência antimicrobiana bacteriana globalmente, com a carga relativa mais pesada em regiões com infraestrutura de saúde e vigilância mais fracas e com a maioria das mortes concentradas em um conjunto limitado de patógenos. Análises regionais, como as da União Europeia e do Espaço Econômico Europeu, fornecem estimativas atribuíveis mais granulares, e relatórios influentes projetaram custos futuros substanciais de saúde e econômicos se a resistência não for controlada.

History

A preocupação inicial com as consequências da resistência era em grande parte qualitativa; a estimativa rigorosa da carga global é mais recente, emergindo à medida que os dados de vigilância e os métodos de modelagem amadureceram. Uma revisão de 2016 amplamente citada enquadrou a resistência como uma grande ameaça futura à saúde e às economias, e a modelagem subsequente em nível populacional produziu estimativas globais e regionais sistemáticas de mortes atribuíveis e anos de vida ajustados por incapacidade.

Debates

Como a carga atribuível deve ser estimada e quão certas são as figuras?

As estimativas dependem do contrafactual escolhido e de dados subjacentes incompletos, de modo que os números amplamente citados carregam amplos intervalos de incerteza; distinguir a carga atribuível à resistência da carga associada à infecção resistente permanece metodologicamente exigente.

Seminal works

• murray-2022
• cassini-2019
• oneill-2016

Frequently asked questions

Qual a diferença entre mortes 'atribuíveis a' e mortes 'associadas a' resistência?

Mortes atribuíveis à resistência são as mortes em excesso estimadas que ocorrem porque o organismo era resistente em vez de suscetível, enquanto as mortes associadas à resistência incluem todas as mortes em pessoas que tiveram uma infecção resistente, independentemente de a própria resistência ter causado a morte; o número atribuível é menor e mais difícil de estimar.

Por que as estimativas de carga carregam grande incerteza?

Elas dependem de dados incompletos de vigilância e resultados, especialmente em ambientes de poucos recursos, e de suposições de modelagem, como o contrafactual suscetível, tudo o que amplia a incerteza em torno dos números resultantes.