Epidemiologia e Carga da Resistência Antimicrobiana
Esta área estuda como a resistência aos agentes antimicrobianos surge nas populações microbianas, como os organismos resistentes se disseminam entre hospedeiros e em diferentes ambientes, como são rastreados através da vigilância e o quanto de dano causam às populações e aos sistemas de saúde. Aplica as ferramentas da epidemiologia a um problema microbiológico, questionando não apenas por que um organismo é resistente, mas onde, com que frequência e com que consequência a resistência ocorre.
Definition
A epidemiologia e a carga da resistência antimicrobiana é o estudo da distribuição, dos determinantes e das consequências em nível populacional dos organismos resistentes a antimicrobianos, abrangendo sua emergência e seleção, sua transmissão, sua vigilância e a estimativa de sua morbidade, mortalidade e impacto econômico.
Scope
A área orienta o leitor para quatro questões interligadas: como os organismos resistentes emergem e são selecionados, como são transmitidos em ambientes de saúde e comunitários, como os sistemas de vigilância medem a resistência e como a carga resultante é quantificada em termos de morbidade, mortalidade e custo. Enquadra a resistência antimicrobiana como um fenômeno em nível populacional e serve como complemento epidemiológico aos tópicos mecanicistas e de gestão de antimicrobianos em outras partes do subcampo da resistência antimicrobiana.
Sub-topics
Core questions
- Como os organismos resistentes emergem e são selecionados dentro das populações microbianas?
- Por quais vias os organismos resistentes se disseminam em hospitais e na comunidade?
- Como a resistência é medida e rastreada em laboratórios, países e ao longo do tempo?
- Qual é a magnitude da carga humana e econômica atribuível à resistência antimicrobiana?
Key concepts
- Pressão de seleção do uso de antimicrobianos
- Transferência horizontal de genes e elementos genéticos móveis
- Colonização versus infecção
- Reservatórios e vias de transmissão
- Vigilância da resistência e antibiogramas
- Mortalidade atribuível e anos de vida ajustados por incapacidade
- Enquadramento de Saúde Única em compartimentos humanos, animais e ambientais
Mechanisms
A resistência torna-se um problema epidemiológico através da interação entre seleção e disseminação. A exposição a antimicrobianos, incluindo concentrações subinibitórias, favorece organismos que carregam ou adquirem determinantes de resistência, enquanto elementos genéticos móveis permitem que esses determinantes se movam entre cepas e espécies. Os organismos selecionados então se disseminam através do contato, ambientes contaminados, cadeias alimentares e movimento de pessoas colonizadas, de modo que eventos de seleção locais podem se tornar problemas regionais ou globais. A vigilância mede a frequência resultante da resistência, e a estimativa da carga traduz essa frequência em contagens de mortes, doenças e custos.
Clinical relevance
A compreensão da epidemiologia e da carga da resistência sustenta a prevenção de infecções, as decisões de terapia empírica em nível populacional e as políticas de uso de antimicrobianos, mas esta área descreve como a resistência é distribuída e quantificada, em vez de oferecer orientação individual de tratamento. Explica por que os padrões de resistência locais são importantes para o raciocínio clínico e por que os dados de vigilância informam as respostas institucionais e nacionais.
Epidemiology
A resistência antimicrobiana é um fenômeno global com variação geográfica e patógeno-específica marcante. Trabalhos de modelagem atribuem um grande e crescente número de mortes à resistência bacteriana em todo o mundo, com a maior carga em regiões com capacidade limitada de diagnóstico e gestão de antimicrobianos, e concentrada em um pequeno conjunto de patógenos prioritários. Os impulsionadores abrangem a medicina humana, a agricultura e o meio ambiente, motivando uma abordagem de Saúde Única para medição e controle.
History
A resistência foi observada logo após a entrada dos antimicrobianos em uso clínico em meados do século XX, mas sua conceituação como uma carga populacional mensurável amadureceu mais tarde, à medida que sistemas de vigilância nacionais e internacionais foram construídos e estudos de modelagem começaram a estimar a mortalidade atribuível. A política internacional se cristalizou em torno de planos de ação coordenados que colocaram a vigilância e a estimativa da carga no centro da resposta.
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Frequently asked questions
- Como esta área difere dos mecanismos de resistência?
- Os tópicos mecanicistas explicam como um único organismo resiste a um medicamento em nível molecular; esta área estuda a resistência como um fenômeno populacional — com que frequência ocorre, como se dissemina, como é rastreada e quanto dano causa.
- Por que a resistência antimicrobiana é descrita usando um enquadramento de Saúde Única?
- Como a resistência se move entre os compartimentos humano, animal e ambiental, sua emergência, transmissão e carga não podem ser totalmente compreendidas ou medidas apenas dentro da medicina humana.