Morte Cardíaca Súbita e Síncope

A morte cardíaca súbita é uma morte inesperada de causa cardíaca que ocorre num curto espaço de tempo após o início dos sintomas, sendo na maioria das vezes impulsionada por uma taquiarritmia ventricular. A síncope — perda transitória de consciência devido a uma breve diminuição da perfusão cerebral — sobrepõe-se a este tópico porque algumas causas de síncope, particularmente as arrítmicas, assinalam um risco aumentado de morte súbita. Esta entrada resume os seus mecanismos, a distinção entre síncope benigna e de alto risco, e a estrutura para a prevenção da morte súbita como um tópico de referência.

Definition

A morte cardíaca súbita é a morte natural devido a causas cardíacas, anunciada por perda abrupta de consciência dentro de uma hora após o início dos sintomas numa pessoa com ou sem doença cardíaca conhecida; a síncope é uma perda de consciência transitória e autolimitada causada por hipoperfusão cerebral global, com início rápido e recuperação espontânea completa.

Scope

A entrada abrange a definição e os mecanismos da morte cardíaca súbita, a classificação da síncope (reflexa, ortostática e cardíaca), as características clínicas que separam os desmaios benignos dos potencialmente perigosos, e a base conceptual para a estratificação de risco e a terapia com cardiodesfibrilador implantável. É descritiva e educacional e não fornece diagnóstico ou tratamento individualizado.

Key concepts

• Paragem cardíaca súbita e seus ritmos (TV/FV)
• Síncope reflexa (vasovagal)
• Síncope ortostática
• Síncope cardíaca (arrítmica e estrutural)
• Estratificação de risco para morte súbita
• Prevenção primária versus secundária
• Cardiodesfibrilador implantável (CDI)

Mechanisms

A maioria das mortes cardíacas súbitas resulta de uma taquiarritmia ventricular — taquicardia ventricular degenerando em fibrilação ventricular — que abole o débito cardíaco eficaz; causas bradiarrítmicas e mecânicas (por exemplo, falha da bomba ou estrutural catastrófica) respondem pelo restante. A síncope partilha a via final da hipoperfusão cerebral global transitória, mas atinge-a por várias rotas: síncope reflexa por vasodilatação autonómica e bradicardia inadequadas, síncope ortostática por falha em manter a pressão arterial ao levantar, e síncope cardíaca por arritmias ou obstrução estrutural. A preocupação clínica é que a síncope cardíaca, ao contrário da síncope reflexa, pode ser um sinal de alerta no mesmo contínuo da morte cardíaca súbita (Brignole et al., 2018; Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Distinguir a síncope reflexa benigna da síncope de origem cardíaca é um julgamento clínico central porque esta última sinaliza um risco elevado de morte súbita, e a prevenção da morte súbita através da estratificação de risco e da terapia com dispositivos é um objetivo principal da cardiologia. Esta entrada descreve os conceitos e a base de evidências para referência educacional e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A morte cardíaca súbita é uma das principais causas de mortalidade cardiovascular, sendo a doença arterial coronariana o substrato subjacente mais comum em adultos; uma parcela menor ocorre em pessoas mais jovens com canalopatias ou cardiomiopatias hereditárias. A síncope é muito comum na população geral e geralmente é mediada por reflexos e benigna, mas as causas cardíacas acarretam um pior prognóstico.

Evidence & guidelines

A diretriz da ESC sobre arritmias ventriculares e morte súbita (Zeppenfeld et al., 2022) e a diretriz sobre síncope (Brignole et al., 2018) fornecem o quadro contemporâneo. Ensaios clínicos de referência estabeleceram os cardiodesfibriladores implantáveis na prevenção: o AVID (1997) mostrou benefício sobre os fármacos antiarrítmicos para prevenção secundária em sobreviventes de arritmias ventriculares quase fatais, e o SCD-HeFT (Bardy et al., 2005) apoiou os desfibriladores para prevenção primária em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca.

History

O reconhecimento de que a maioria das mortes cardíacas súbitas são arrítmicas, juntamente com o advento da desfibrilação externa e da reanimação cardiopulmonar em meados do século XX, fundou o campo da reanimação. O cardiodesfibrilador implantável, introduzido clinicamente na década de 1980 e validado por ensaios randomizados subsequentes, mudou a ênfase do tratamento da paragem para a sua prevenção em grupos de alto risco identificados.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

O desmaio é um sinal de risco de morte cardíaca súbita?

A maioria dos desmaios são eventos reflexos benignos (vasovagais), mas a síncope causada por uma arritmia ou doença cardíaca estrutural pode sinalizar um risco elevado; as circunstâncias, os sintomas de alerta e o estado cardíaco subjacente são o que distingue a síncope de baixo da de alto risco.

Que ritmo geralmente causa a morte cardíaca súbita?

O mecanismo imediato mais comum é uma taquiarritmia ventricular — taquicardia ventricular que se deteriora em fibrilação ventricular — que impede o bombeamento eficaz e causa paragem cardíaca.