Arritmias Supraventriculares (Taquicardia Supraventricular, Flutter Atrial)

Arritmias supraventriculares são taquiarritmias que se originam no nó atrioventricular ou acima dele, exigindo tecido atrial ou juncional para sua iniciação ou manutenção. Elas incluem taquicardia reentrante nodal atrioventricular, taquicardia reentrante atrioventricular (como na síndrome de Wolff-Parkinson-White), taquicardia atrial e flutter atrial. Esta entrada orienta o leitor sobre seus mecanismos e características clínicas como um tópico de referência.

Definition

Taquicardias supraventriculares são ritmos cardíacos rápidos que dependem de tecido no feixe de His ou acima dele para iniciação e manutenção, tipicamente produzindo uma taquicardia de complexo QRS estreito; o flutter atrial é uma arritmia reentrante atrial organizada, classicamente com um padrão de onda F em dente de serra.

Scope

A entrada abrange a família das taquicardias supraventriculares regulares e organizadas e do flutter atrial, seus mecanismos reentrantes e automáticos, as pistas eletrocardiográficas que as distinguem e o papel do nó atrioventricular como condutor e participante. A fibrilação atrial, tecnicamente supraventricular, é tratada em sua própria entrada. O conteúdo é descritivo e educacional.

Key concepts

• Taquicardia de complexo QRS estreito
• Taquicardia reentrante nodal atrioventricular (TRNAV)
• Taquicardia reentrante atrioventricular (TRAV) e vias acessórias
• Pré-excitação de Wolff-Parkinson-White (onda delta)
• Flutter atrial e o istmo cavotricuspídeo
• Reentrada versus automaticidade aumentada
• Manobras vagais e dependência do nó AV

Mechanisms

A maioria das taquicardias supraventriculares paroxísticas é reentrante. Na taquicardia reentrante nodal atrioventricular, um circuito se forma dentro ou perto do nó atrioventricular usando vias rápidas e lentas funcionalmente distintas. Na taquicardia reentrante atrioventricular, uma via acessória conectando o átrio e o ventrículo (como na síndrome de Wolff-Parkinson-White) completa um loop de macro-reentrada; a condução anterógrada por essa via produz a onda delta da pré-excitação ventricular. O flutter atrial é um circuito atrial de macro-reentrada, mais comumente ao redor do istmo cavotricuspídeo, gerando ondas de flutter regulares. Como muitos desses circuitos atravessam ou dependem do nó atrioventricular, o bloqueio transitório da condução nodal pode terminá-los ou desmascará-los (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

As arritmias supraventriculares geralmente se apresentam com palpitações, e o reconhecimento de seus padrões é central para a avaliação de taquicardias de complexo QRS estreito regulares; as síndromes de pré-excitação também implicam um risco raro, mas grave, de arritmia. Esta entrada apresenta os conceitos e o arcabouço de evidências para referência educacional e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A taquicardia supraventricular paroxística é uma causa frequente de palpitações em todas as idades, sendo a taquicardia reentrante nodal atrioventricular o mecanismo mais comum em adultos; o flutter atrial frequentemente coexiste com a fibrilação atrial e compartilha seus fatores de risco e preocupações tromboembólicas.

Evidence & guidelines

As diretrizes da ESC (Brugada et al., 2019) e ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) fornecem o arcabouço diagnóstico e de manejo contemporâneo, incluindo o papel central da ablação por cateter, que pode ser curativa para muitas taquicardias supraventriculares reentrantes ao interromper o circuito responsável.

History

A descrição de 1930 por Wolff, Parkinson e White de um intervalo PR curto com morfologia de bloqueio de ramo em jovens propensos à taquicardia identificou a síndrome de pré-excitação que leva seus nomes e apontou para vias acessórias. A elucidação posterior da reentrada e o advento da ablação por cateter transformaram essas arritmias em condições frequentemente curáveis.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

Por que as manobras vagais às vezes interrompem uma taquicardia supraventricular?

Muitas taquicardias supraventriculares dependem da condução através do nó atrioventricular; as manobras vagais diminuem transitoriamente a condução nodal, o que pode quebrar o circuito reentrante e terminar a arritmia ou ajudar a revelar o ritmo subjacente.

O que é uma onda delta?

Uma onda delta é uma elevação arrastada no início do complexo QRS vista quando uma via acessória conduz o impulso para o ventrículo precocemente (pré-excitação), característica do padrão de Wolff-Parkinson-White.