Arritmias Ventriculares (TV, FV, PVCs)

As arritmias ventriculares originam-se abaixo do feixe de His, no miocárdio ventricular ou no tecido de condução especializado, e variam desde complexos ventriculares prematuros benignos até taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. As taquiarritmias ventriculares sustentadas são o principal mecanismo de parada cardíaca e morte súbita cardíaca, o que as torna um tópico central na eletrofisiologia clínica. Esta entrada resume seu espectro e mecanismos para referência.

Definition

Arritmias ventriculares são ritmos anormais que surgem dos ventrículos; taquicardia ventricular são três ou mais batimentos ventriculares consecutivos em uma frequência rápida, e fibrilação ventricular é atividade elétrica ventricular desorganizada que abole o débito cardíaco efetivo.

Scope

A entrada abrange complexos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular monomórfica e polimórfica, e fibrilação ventricular, juntamente com seus mecanismos de reentrada e atividade deflagrada, sua associação com doenças cardíacas estruturais e canalopatias hereditárias, e o papel conceitual dos desfibriladores implantáveis na prevenção da morte súbita. É descritiva e educacional e não fornece orientação clínica individualizada.

Key concepts

• Complexos ventriculares prematuros (PVCs)
• Taquicardia ventricular monomórfica versus polimórfica
• Fibrilação ventricular
• Reentrada relacionada à cicatriz
• Atividade deflagrada e pós-despolarizações
• Doença cardíaca estrutural como substrato
• Síndromes de arritmia hereditárias (por exemplo, QT longo, Brugada)

Mechanisms

A taquicardia ventricular sustentada em doenças cardíacas estruturais é mais frequentemente devido à reentrada em torno de regiões de cicatriz miocárdica, por exemplo, após infarto do miocárdio, onde feixes musculares sobreviventes dentro da fibrose criam canais de condução lenta. Outras arritmias ventriculares surgem de atividade deflagrada (pós-despolarizações precoces ou tardias) ou automaticidade anormal, mecanismos proeminentes nas canalopatias hereditárias e nas arritmias sensíveis a catecolaminas. A taquicardia ventricular polimórfica e a fibrilação ventricular refletem frentes de onda instáveis e desorganizadas que impedem a contração coordenada; quando sustentada, a fibrilação ventricular causa perda imediata do débito cardíaco e é o ritmo terminal em muitas mortes súbitas cardíacas (Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Como as arritmias ventriculares sustentadas são o principal mecanismo imediato de morte súbita cardíaca, compreender seus substratos e marcadores de risco é fundamental para o cuidado cardiovascular, incluindo a justificativa para cardioversores-desfibriladores implantáveis em grupos de alto risco. Esta entrada descreve os distúrbios e sua base de evidências para referência educacional e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Complexos ventriculares prematuros são comuns e frequentemente benignos em corações estruturalmente normais, enquanto a taquicardia ventricular sustentada e a fibrilação ventricular estão fortemente associadas a doenças cardíacas estruturais, particularmente infarto do miocárdio prévio e fração de ejeção ventricular esquerda reduzida; uma minoria de arritmias ventriculares com risco de vida ocorre em canalopatias hereditárias que afetam pessoas mais jovens sem doença estrutural.

Evidence & guidelines

As diretrizes da ESC (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022) enquadram a estratificação de risco e o manejo contemporâneos. O estudo MADIT-II (Moss et al., 2002) estabeleceu que os cardioversores-desfibriladores implantáveis profiláticos reduzem a mortalidade em pacientes selecionados com infarto do miocárdio prévio e baixa fração de ejeção, ancorando o papel moderno da terapia com dispositivos na prevenção primária.

History

O reconhecimento da fibrilação ventricular como o mecanismo de morte súbita cardíaca e o desenvolvimento da desfibrilação externa e, posteriormente, implantável na segunda metade do século XX, redefiniu as arritmias ventriculares como potencialmente tratáveis. A ablação por cateter da taquicardia ventricular relacionada à cicatriz e a identificação de síndromes de arritmia hereditárias refinaram ainda mais o campo.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• moss-2002

Frequently asked questions

Os complexos ventriculares prematuros são perigosos?

Em um coração estruturalmente normal, são comuns e geralmente benignos, embora ectopia muito frequente possa ocasionalmente afetar a função cardíaca; sua importância aumenta na presença de doença cardíaca subjacente, razão pela qual o contexto é importante.

Qual a diferença entre taquicardia ventricular e fibrilação ventricular?

A taquicardia ventricular é um ritmo ventricular rápido, mas organizado, que ainda pode produzir um pulso, enquanto a fibrilação ventricular é uma atividade elétrica desorganizada sem contração efetiva, causando parada cardíaca.