Ritmos de Parada Cardíaca e Reconhecimento

Reconhecer a parada cardíaca e classificar seu ritmo subjacente é o ponto de entrada da ressuscitação. O clínico ou socorrista deve primeiro identificar que a circulação efetiva cessou, e então determinar se a atividade elétrica do coração é um ritmo chocável — fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — ou um ritmo não chocável, como assistolia ou atividade elétrica sem pulso, pois essa distinção direciona a próxima intervenção.

Definition

Parada cardíaca é a perda abrupta da função cardíaca mecânica efetiva com cessação da circulação; o reconhecimento do ritmo é a classificação da atividade elétrica cardíaca acompanhante em ritmos chocáveis (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso) e ritmos não chocáveis (assistolia, atividade elétrica sem pulso).

Scope

Este tópico aborda como a parada cardíaca é reconhecida clinicamente e como os quatro ritmos clássicos de parada são categorizados em grupos chocáveis e não chocáveis, juntamente com as implicações dessa categorização para o caminho da ressuscitação. É descritivo e educacional e enquadra o reconhecimento do ritmo como um conceito de referência, e não como um substituto para avaliação monitorada ou treinamento formal.

Key concepts

• Reconhecimento da parada cardíaca (irresponsividade, respiração ausente ou anormal, ausência de pulso)
• Ritmos chocáveis: fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
• Ritmos não chocáveis: assistolia e atividade elétrica sem pulso
• Verificação do ritmo e seu momento dentro do ciclo de ressuscitação
• Causas reversíveis da parada
• Implicação do ritmo para o caminho do tratamento

Mechanisms

A parada cardíaca produz uma perda imediata do fluxo sanguíneo anterógrado. Na fibrilação ventricular, o miocárdio ventricular despolariza caoticamente, de modo que nenhuma contração coordenada ocorre, enquanto a taquicardia ventricular sem pulso é um ritmo rápido, organizado, mas não perfusivo; ambos são passíveis de desfibrilação, que despolariza o miocárdio para permitir que um ritmo organizado seja retomado. Na assistolia, não há atividade elétrica ventricular para chocar, e na atividade elétrica sem pulso, a atividade elétrica organizada está presente sem um pulso mecânico, frequentemente refletindo uma causa reversível; nenhum dos dois responde à desfibrilação, então o manejo se concentra em compressões e no tratamento das causas subjacentes. O ritmo é reavaliado em pontos definidos no ciclo de ressuscitação para decidir se um choque é indicado.

Clinical relevance

O reconhecimento do ritmo determina qual braço do algoritmo de ressuscitação é seguido e se a desfibrilação é tentada, razão pela qual é ensinado como uma habilidade central de suporte avançado de vida. Esta entrada explica os conceitos para referência; a interpretação real do ritmo, o momento da análise e as decisões de tratamento seguem a avaliação monitorada, as diretrizes atuais e o treinamento formal, e não este resumo.

Epidemiology

Entre as paradas cardíacas extra-hospitalares, um ritmo chocável inicial está associado a uma sobrevida substancialmente melhor do que um ritmo não chocável inicial, e a proporção de apresentação em um ritmo chocável depende da rapidez com que a parada é testemunhada e o ritmo registrado.

Evidence & guidelines

A classificação dos ritmos de parada e a estrutura de verificação do ritmo da ressuscitação são estabelecidas nas diretrizes da American Heart Association e do European Resuscitation Council. Ensaios como a comparação da análise precoce versus tardia do ritmo examinaram como o momento das verificações do ritmo em relação às compressões afeta o resultado.

History

A divisão da parada cardíaca em ritmos chocáveis e não chocáveis tornou-se central para a ressuscitação uma vez que a desfibrilação externa foi integrada às compressões torácicas, permitindo que o caminho do tratamento se ramificasse no ritmo inicial. Sucessivas revisões das diretrizes refinaram como e quando o ritmo é avaliado durante o ciclo de ressuscitação.

Debates

Como a análise do ritmo deve ser cronometrada em relação às compressões torácicas?

Como a interrupção das compressões para analisar o ritmo interrompe a perfusão, o momento ideal das verificações do ritmo tem sido estudado; um grande ensaio de um período de RCP antes da análise do ritmo versus análise mais precoce não encontrou diferença geral na sobrevida, deixando o equilíbrio entre minimizar as pausas e a entrega oportuna do choque como um ponto contínuo de refinamento.

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um ritmo chocável e um ritmo não chocável?

Ritmos chocáveis — fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso — podem ser terminados por desfibrilação, enquanto ritmos não chocáveis — assistolia e atividade elétrica sem pulso — não respondem a um choque e são gerenciados com compressões e tratamento de causas reversíveis.

Por que o ritmo inicial da parada é importante?

Ele direciona o caminho da ressuscitação, incluindo se a desfibrilação é tentada, e um ritmo chocável inicial está associado a uma sobrevida melhor do que um ritmo não chocável inicial.