Mecanismos e Eletrofisiologia das Arritmias

As arritmias cardíacas surgem quando a geração e a propagação ordenadas do impulso cardíaco são perturbadas. Seus mecanismos se enquadram em um pequeno número de categorias conceituais — formação anormal de impulsos, condução anormal e combinações de ambos — que juntas explicam distúrbios que vão desde a fibrilação atrial até a taquicardia ventricular. Conhecer esses mecanismos é a base para entender por que as arritmias ocorrem e como são abordadas pela ablação e interrupção cirúrgica.

Definition

Mecanismos de arritmia são os processos eletrofisiológicos — distúrbios da formação do impulso (automaticidade aumentada ou anormal, atividade deflagrada) e da condução do impulso (reentrada, bloqueio) — que produzem ritmos cardíacos anormais.

Scope

Este verbete aborda o substrato eletrofisiológico da arritmia: o potencial de ação cardíaco e os canais iônicos, automaticidade e atividade deflagrada, reentrada e as condições que a sustentam, e a remodelação estrutural e elétrica que perpetua ritmos como a fibrilação atrial. É um tópico de referência e educacional e não oferece aconselhamento antiarrítmico ou processual individualizado.

Core questions

• Quais correntes iônicas moldam o potencial de ação cardíaco e suas diferenças regionais?
• Como a automaticidade aumentada e a atividade deflagrada diferem como mecanismos de formação anormal de impulsos?
• Quais condições de condução e refratariedade permitem que a reentrada se inicie e se sustente?
• Como a remodelação elétrica e estrutural perpetua arritmias como a fibrilação atrial?

Key concepts

• Potencial de ação cardíaco e canais iônicos
• Automaticidade
• Atividade deflagrada e pós-despolarizações
• Reentrada e bloqueio unidirecional
• Refratariedade e velocidade de condução
• Remodelação elétrica e estrutural

Key theories

Reentrada

Circulação auto-sustentável de um impulso em torno de um obstáculo anatômico ou funcional, exigindo bloqueio unidirecional e condução lenta o suficiente para que o tecido recuperado possa ser reexcitado; o mecanismo dominante de muitas taquiarritmias sustentadas.

Atividade deflagrada

Iniciação de impulso decorrente de pós-despolarizações — pós-despolarizações precoces durante a repolarização e pós-despolarizações tardias impulsionadas pela sobrecarga de cálcio — que atingem o limiar e disparam.

Remodelação na fibrilação atrial

O conceito de que a fibrilação atrial altera a eletrofisiologia e a estrutura atrial de maneiras que encurtam a refratariedade e promovem mais fibrilação, capturado na ideia de que "a fibrilação atrial gera fibrilação atrial".

Mechanisms

O ritmo normal depende da automaticidade do marca-passo no nó sinoatrial e da condução ordenada através do nó atrioventricular e do sistema His-Purkinje. As arritmias surgem quando isso é perturbado de uma das três maneiras. A formação anormal de impulsos inclui automaticidade aumentada ou ectópica e atividade deflagrada por pós-despolarizações precoces ou tardias, sendo esta última frequentemente um reflexo da sobrecarga de cálcio. A condução anormal de impulsos permite a reentrada, na qual um impulso circula através de uma via com bloqueio unidirecional e condução suficientemente lenta para reexcitar o tecido recuperado. A isquemia e o infarto criam condução e refratariedade heterogêneas que favorecem a reentrada ventricular, enquanto a fibrilação atrial ilustra como a própria arritmia remodela os átrios para sustentar a ativação desordenada.

Clinical relevance

Esses mecanismos explicam por que as arritmias aparecem após isquemia, cirurgia ou dilatação das câmaras, e fornecem a base conceitual para ablação e conjuntos de lesões cirúrgicas que interrompem circuitos de reentrada. O verbete descreve o mecanismo e não é um guia para selecionar terapia antiarrítmica ou procedimentos para um paciente individual.

Evidence & guidelines

A estrutura mecanicista aqui é derivada da eletrofisiologia experimental e de revisões autorizadas, em vez de diretrizes de tratamento; o manejo clínico de arritmias específicas é abordado em orientações dedicadas de cardiologia e eletrofisiologia fora deste verbete.

History

O conceito de reentrada data de estudos do início do século XX sobre excitação circulante, e a distinção entre automaticidade, atividade deflagrada e reentrada foi esclarecida através da eletrofisiologia celular de meados e final do século XX. A revisão abrangente de Janse e Wit sobre arritmia ventricular isquêmica e a síntese de Nattel sobre os mecanismos da fibrilação atrial exemplificam a compreensão mecanicista moderna.

Key figures

• Michiel Janse
• Andrew Wit
• Stanley Nattel
• Gordon Moe

Seminal works

• janse-wit-1989
• nattel-2002

Frequently asked questions

Quais são os principais mecanismos da arritmia cardíaca?

Eles são agrupados em distúrbios da formação do impulso (automaticidade aumentada ou anormal e atividade deflagrada) e distúrbios da condução do impulso (principalmente reentrada), com muitas arritmias combinando elementos de ambos.

Por que a fibrilação atrial tende a persistir uma vez iniciada?

A fibrilação atrial induz remodelação elétrica e estrutural que encurta a refratariedade atrial e altera a condução, criando um substrato que torna mais provável a ocorrência de mais fibrilação — a ideia de que a fibrilação atrial gera fibrilação atrial.