Paragem Cardíaca

A paragem cardíaca é a cessação súbita da atividade mecânica cardíaca eficaz, reconhecida clinicamente pela ausência de resposta, ausência de respiração normal e ausência de pulso detetável. Sem intervenção imediata, leva em minutos à perda de consciência e, se não corrigida, à morte; é a emergência central que a reanimação visa reverter.

Definition

A paragem cardíaca é a perda abrupta da função cardíaca eficaz, confirmada pela ausência de resposta, respiração ausente ou anormal (agonal) e ausência de pulso central palpável, resultando na cessação da circulação sistémica.

Scope

Este tópico define a paragem cardíaca como uma entidade clínica, distingue as suas principais apresentações rítmicas e os contextos extra-hospitalares e intra-hospitalares em que ocorre, e descreve como é reconhecida e categorizada. É uma descrição de referência da condição e da sua base de evidências, não um protocolo de diagnóstico ou plano de tratamento.

Key concepts

• Ausência de resposta e ausência de respiração
• Ritmos chocáveis (fibrilhação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso)
• Ritmos não chocáveis (assistolia, atividade elétrica sem pulso)
• Paragem cardíaca extra-hospitalar versus intra-hospitalar
• Causas reversíveis
• Retorno da circulação espontânea
• Morte súbita cardíaca

Mechanisms

A paragem cardíaca ocorre quando o coração deixa de gerar débito eficaz, seja por uma perturbação primariamente elétrica, como a fibrilhação ventricular, por atividade elétrica sem pulso, na qual a atividade elétrica organizada não produz um pulso, ou por assistolia. Os desencadeadores subjacentes variam desde a doença cardíaca isquémica e arritmia primária até à hipoxia, hipovolemia, desequilíbrios metabólicos, pneumotórax de tensão, tamponamento, toxinas e trombose — as causas reversíveis que as equipas de reanimação consideram sistematicamente. Uma vez que a circulação para, a perfusão cerebral e miocárdica cessa e a lesão irreversível acumula-se rapidamente, razão pela qual o tempo até à RCP eficaz e, para ritmos chocáveis, a desfibrilhação são decisivos.

Clinical relevance

O reconhecimento rápido da paragem cardíaca é o gatilho para toda a cadeia de sobrevivência, e a forma como é classificada pelo ritmo e pelo contexto molda a evidência utilizada para estudar os resultados. Esta entrada descreve a condição para referência educacional; não é uma lista de verificação de diagnóstico e não fornece tratamento individualizado ou orientação de dosagem.

Epidemiology

A paragem cardíaca ocorre tanto fora do hospital, comummente na comunidade, como dentro dos hospitais, e é um dos principais contribuintes para a mortalidade. A sobrevivência é fortemente influenciada pelo ritmo inicial, pelo contexto, pela rapidez da resposta dos transeuntes e pelo tempo até à desfibrilhação, conforme resumido nas sínteses das diretrizes internacionais.

History

A paragem cardíaca tornou-se um evento tratável, em vez de uniformemente fatal, com o desenvolvimento, em meados do século XX, da compressão torácica fechada, desfibrilhação externa e ventilação de resgate, demonstrado em parte por Kouwenhoven, Jude e Knickerbocker em 1960. Registos e diretrizes de consenso subsequentes refinaram a forma como as paragens são reconhecidas, categorizadas por ritmo e contexto, e relatadas, permitindo o estudo sistemático da sobrevivência.

Key figures

• William Kouwenhoven
• Robert Merchant
• Ashish Panchal
• Jasmeet Soar

Seminal works

• kouwenhoven-1960
• merchant-2020
• panchal-2020

Frequently asked questions

Qual a diferença entre paragem cardíaca e ataque cardíaco?

Um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio) é um problema de circulação em que o fluxo sanguíneo para uma parte do músculo cardíaco é bloqueado; a paragem cardíaca é a perda súbita de toda a função cardíaca eficaz. Um ataque cardíaco pode causar paragem cardíaca, mas não são o mesmo evento.

O que significa um ritmo ser chocável?

Um ritmo chocável — fibrilhação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — é aquele que pode ser terminado por desfibrilhação, em contraste com a assistolia e a atividade elétrica sem pulso, que não são tratadas com choques.