Bradiarritmias e Distúrbios da Condução Atrioventricular

Bradiarritmias são ritmos cardíacos anormalmente lentos, resultantes da falha na geração de impulsos no nó sinusal ou da condução prejudicada através do nó atrioventricular e do sistema His-Purkinje. Os distúrbios da condução atrioventricular, ou bloqueio cardíaco, abrangem desde o atraso de primeiro grau até a dissociação completa entre átrios e ventrículos. Esta entrada resume a anatomia do sistema de condução, a classificação do bloqueio e o significado clínico dos ritmos lentos como um tópico de referência.

Definition

Bradiarritmias são ritmos cardíacos mais lentos do que o esperado para o contexto fisiológico, causados por formação de impulso prejudicada no nó sinoatrial ou condução prejudicada no nó atrioventricular ou sistema His-Purkinje; o bloqueio cardíaco denota condução atrasada ou falha dos átrios para os ventrículos.

Scope

A entrada abrange a disfunção do nó sinusal e o espectro do bloqueio atrioventricular (primeiro grau, segundo grau tipos I e II, e terceiro grau/bloqueio completo), a anatomia relevante do sistema de condução e os princípios dos ritmos de escape e da estimulação cardíaca como um remédio conceitual para a bradicardia sintomática. É descritiva e educacional e não fornece orientação clínica ou de dispositivo individualizada.

Key concepts

• Disfunção do nó sinusal (síndrome do seio doente)
• Bloqueio atrioventricular de primeiro grau
• Bloqueio de segundo grau (Mobitz tipo I/Wenckebach e tipo II)
• Bloqueio atrioventricular de terceiro grau (completo)
• Ritmos de escape
• Condução His-Purkinje
• Estimulação cardíaca como tratamento conceitual da bradicardia sintomática

Mechanisms

Ritmos lentos resultam da geração inadequada de impulsos ou do bloqueio da condução. A disfunção do nó sinusal reflete automaticidade anormal ou bloqueio de saída no nó sinoatrial, frequentemente devido a fibrose e envelhecimento. O bloqueio atrioventricular é classificado pelo local e gravidade do defeito de condução: o bloqueio de primeiro grau é um prolongamento uniforme do PR; Mobitz tipo I (Wenckebach) mostra um alongamento progressivo do PR antes de uma batida perdida e geralmente se localiza no nó atrioventricular; Mobitz tipo II mostra batidas não conduzidas abruptas e tipicamente se localiza abaixo do nó no sistema His-Purkinje, carregando um risco maior de progressão; o bloqueio de terceiro grau é uma dissociação atrioventricular completa, com os ventrículos impulsionados por um ritmo de escape mais lento. A confiabilidade e a taxa do marcapasso de escape determinam o quão perigoso é um determinado bloqueio (Kusumoto et al., 2019).

Clinical relevance

Bradiarritmias e doenças de condução podem causar fadiga, tontura, síncope ou — em bloqueio de alto grau com um ritmo de escape não confiável — colapso hemodinâmico, e são a principal indicação para estimulação cardíaca permanente. Esta entrada descreve os distúrbios e sua estrutura de evidências para referência educacional e não é base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A disfunção do nó sinusal e a doença de condução atrioventricular aumentam acentuadamente com a idade, refletindo a fibrose progressiva do sistema de condução, e juntas respondem pela maioria das implantações de marcapasso permanente; a doença de condução também pode ser precipitada por isquemia, doença infiltrativa, infecção ou efeitos de medicamentos.

Evidence & guidelines

A diretriz de bradicardia da ACC/AHA/HRS (Kusumoto et al., 2019) e a diretriz de estimulação da ESC (Glikson et al., 2021) fornecem a estrutura contemporânea para avaliar e classificar os distúrbios de condução e para as indicações e modos de estimulação cardíaca.

History

A descrição clínica do pulso lento e das batidas perdidas precedeu o eletrocardiograma, mas a classificação do bloqueio atrioventricular — incluindo a periodicidade de Wenckebach descrita no final do século XIX e a classificação posterior de Mobitz — tornou-se precisa com a eletrocardiografia. O desenvolvimento do marcapasso cardíaco implantável no final da década de 1950 transformou o bloqueio cardíaco completo de uma condição frequentemente fatal em uma tratável.

Seminal works

• kusumoto-2019
• glikson-2021

Frequently asked questions

Qual a diferença entre o bloqueio de segundo grau Mobitz tipo I e tipo II?

No Mobitz tipo I (Wenckebach), o intervalo PR se alonga progressivamente até que uma batida seja perdida, e o bloqueio geralmente está dentro do nó atrioventricular; no Mobitz tipo II, as batidas conduzidas têm um intervalo PR constante com batidas não conduzidas súbitas, o defeito é tipicamente abaixo do nó, e o risco de progressão para bloqueio completo é maior.

Por que o bloqueio cardíaco completo pode ser perigoso?

No bloqueio de terceiro grau, os átrios e ventrículos batem independentemente, e os ventrículos dependem de um ritmo de reserva (escape) que pode ser lento e não confiável, o que pode causar sintomas graves ou, se o escape falhar, pausas com risco de vida.