Arritmias e Distúrbios de Condução
Arritmias e distúrbios de condução são perturbações na frequência, regularidade ou sequência da ativação elétrica do coração. Variam desde batimentos extras benignos até taquiarritmias ventriculares com risco de vida e bloqueio cardíaco completo, e surgem quando a geração ou propagação normal do impulso cardíaco é interrompida. Esta área orienta o leitor sobre como os distúrbios do ritmo são classificados, os mecanismos eletrofisiológicos subjacentes e as principais síndromes clínicas que produzem.
Definition
Arritmias cardíacas são anormalidades na frequência, ritmo ou condução do batimento cardíaco que resultam de formação de impulso desordenada, condução de impulso desordenada, ou uma combinação de ambos dentro do sistema elétrico do coração.
Scope
A área abrange o espectro das anormalidades do ritmo e condução cardíaca, organizadas por origem anatômica e frequência: fibrilação atrial, outras arritmias supraventriculares, arritmias ventriculares, bradiarritmias e doença de condução atrioventricular, e as síndromes de síncope e morte súbita cardíaca. Ela as enquadra como tópicos de referência em eletrofisiologia clínica e não fornece orientação diagnóstica ou terapêutica individualizada.
Sub-topics
Key concepts
- Automaticidade e formação de impulso
- Reentrada
- Atividade deflagrada
- Bloqueio de condução
- Taquiarritmia versus bradiarritmia
- Origem supraventricular versus ventricular
- O sistema de condução cardíaca (nó SA, nó AV, His-Purkinje)
Mechanisms
As arritmias surgem através de três amplos mecanismos eletrofisiológicos. A formação desordenada de impulsos inclui automaticidade aumentada ou anormal (despolarização espontânea inadequada) e atividade deflagrada por pós-despolarizações precoces ou tardias. A condução desordenada de impulsos inclui bloqueio de condução e reentrada, na qual um impulso circula em torno de uma região de bloqueio unidirecional e reexcita o tecido que se recuperou. O fenótipo clínico depende de onde no sistema de condução — nó sinoatrial, átrios, nó atrioventricular e sistema de His-Purkinje, ou miocárdio ventricular — a anormalidade ocorre, e se o resultado é muito rápido (taquiarritmia), muito lento (bradiarritmia) ou desorganizado.
Clinical relevance
Os distúrbios do ritmo e da condução respondem por uma grande parte das apresentações cardiológicas, desde palpitações e síncope até parada cardíaca, e são centrais na prevenção de AVC (na fibrilação atrial) e morte súbita cardíaca (em arritmias ventriculares). Esta área descreve como esses distúrbios são reconhecidos e categorizados para referência educacional; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.
Epidemiology
A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum e sua prevalência aumenta acentuadamente com a idade; as arritmias ventriculares são o principal mecanismo de morte súbita cardíaca, que permanece uma das principais causas de mortalidade cardiovascular. Bradiarritmias e doenças de condução também aumentam com a idade e são a base de uma proporção substancial de implantes de marca-passo.
Evidence & guidelines
A prática contemporânea nesta área é organizada em torno das principais diretrizes de sociedades, incluindo as diretrizes da ESC sobre fibrilação atrial (Hindricks et al., 2021), taquicardia supraventricular, arritmias ventriculares e prevenção de morte súbita cardíaca (Zeppenfeld et al., 2022), síncope (Brignole et al., 2018) e estimulação cardíaca (Glikson et al., 2021). Esses documentos sintetizam evidências de ensaios clínicos e observacionais em recomendações graduadas e são os pontos de referência para os tópicos nesta área.
History
A compreensão das arritmias desenvolveu-se juntamente com o eletrocardiograma, introduzido por Willem Einthoven no início do século XX, que tornou os ritmos desordenados diretamente observáveis. Meados do século XX estabeleceu o conceito de reentrada e a eletrofisiologia clínica, e décadas posteriores trouxeram a ablação por cateter, desfibriladores cardioversores implantáveis e terapia de estimulação, transformando os distúrbios do ritmo de entidades descritivas em condições tratáveis.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre uma arritmia e um distúrbio de condução?
- Uma arritmia é qualquer anormalidade da frequência ou ritmo cardíaco, enquanto um distúrbio de condução refere-se especificamente à propagação prejudicada do impulso elétrico (por exemplo, bloqueio cardíaco). Os distúrbios de condução são uma das causas de arritmias, particularmente bradiarritmias.
- Como as arritmias são amplamente classificadas?
- Elas são geralmente agrupadas por frequência (taquiarritmias versus bradiarritmias) e por local de origem (supraventricular versus ventricular), que juntas enquadram as principais categorias clínicas abordadas nesta área.