Gestão de Disritmias e Estimulação Cardíaca

As disritmias cardíacas são perturbações na frequência, ritmo ou condução do batimento cardíaco, variando de batimentos extras benignos a arritmias ventriculares com risco de vida. A sua gestão inclui monitorização, medicação, terapias elétricas e dispositivos implantados, como pacemakers e desfibrilhadores. Para os enfermeiros, a interpretação do ritmo, a monitorização por telemetria e o cuidado de pacientes com dispositivos cardíacos são competências cardiovasculares essenciais.

Definition

As arritmias cardíacas (descritor MeSH Arrhythmias, Cardiac) são anomalias da frequência cardíaca, ritmo ou condução elétrica, classificadas amplamente em bradiarritmias e taquiarritmias e em origens supraventriculares e ventriculares; a estimulação cardíaca refere-se à estimulação elétrica do coração, administrada temporariamente ou por um pacemaker implantado, para manter um ritmo adequado.

Scope

Este tópico abrange as principais categorias de arritmias, os mecanismos do sistema de condução que as produzem, e a estrutura de dispositivos e diretrizes para a sua gestão, incluindo estimulação cardíaca e desfibrilação. Aborda a relevância da enfermagem na monitorização e no cuidado de dispositivos em termos de referência, sem prescrever avaliação ou terapia individualizada.

Core questions

• Como as arritmias são categorizadas por origem e por frequência?
• Que mecanismos de condução produzem arritmias comuns como a fibrilação atrial?
• Como os pacemakers e os desfibrilhadores implantáveis se encaixam na gestão do ritmo?

Key concepts

• Arritmias supraventriculares versus ventriculares
• Bradiarritmia e taquiarritmia
• Fibrilação atrial e risco de AVC
• Reentrada e automaticidade anormal
• Telemetria e monitorização eletrocardiográfica
• Estimulação cardíaca (pacemakers)
• Cardioversores-desfibrilhadores implantáveis e prevenção da morte súbita cardíaca

Mechanisms

O ritmo cardíaco normal depende da geração ordenada de impulsos no nó sinoatrial e da condução através do nó atrioventricular e do sistema His-Purkinje. As arritmias surgem quando este processo é interrompido: automaticidade anormal ou aumentada, atividade desencadeada ou circuitos de reentrada produzem ritmos ectópicos ou rápidos, enquanto o bloqueio de condução produz ritmos lentos. A fibrilação atrial, a arritmia sustentada mais comum, envolve atividade elétrica atrial desorganizada e acarreta risco de tromboembolismo (Hindricks et al., 2020). As arritmias ventriculares podem degenerar em fibrilação e causar morte súbita cardíaca, o que justifica a utilização de desfibrilhadores implantáveis (Al-Khatib et al., 2018). A estimulação cardíaca fornece estimulação elétrica quando a condução intrínseca é inadequada.

Clinical relevance

As arritmias são razões comuns para monitorização e internamento, e os enfermeiros são centrais na interpretação da telemetria, no reconhecimento de ritmos perigosos e no cuidado de pacientes com pacemakers e desfibrilhadores. Esta entrada descreve as condições e a estrutura de dispositivos e diretrizes que as envolvem para referência e educação, e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum e a sua prevalência aumenta acentuadamente com a idade, acarretando uma carga substancial de AVC; as arritmias ventriculares são um mecanismo principal de morte súbita cardíaca (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018).

Evidence & guidelines

A gestão é estruturada por diretrizes, incluindo as diretrizes ESC de 2020 para fibrilação atrial e as diretrizes AHA/ACC/HRS de 2017 sobre arritmias ventriculares e prevenção da morte súbita, que definem o diagnóstico, a estratificação de risco e as indicações para terapia com dispositivos (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018). Declarações de consenso de especialistas abordam a base genética das síndromes de arritmia hereditárias (Wilde et al., 2022).

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

Qual é a arritmia cardíaca mais comum?

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum; a sua prevalência aumenta com a idade e está associada a um risco acrescido de AVC, conforme estabelecido nas diretrizes atuais da ESC.

Qual é a diferença entre um pacemaker e um desfibrilhador implantável?

Um pacemaker fornece impulsos elétricos para manter uma frequência cardíaca adequada quando a condução intrínseca é muito lenta, enquanto um cardioversor-desfibrilhador implantável deteta adicionalmente ritmos ventriculares rápidos perigosos e pode administrar um choque para os terminar.