Serviços de Uso de Substâncias e Adicção

Os serviços de uso de substâncias e adicção preocupam-se com a prevenção, identificação e apoio a pessoas que usam álcool e outras drogas de formas que prejudicam a saúde, e com os sistemas de cuidado — desde a triagem e intervenção breve até o tratamento e a redução de danos — que respondem a essas necessidades. Para a enfermagem comunitária e de saúde pública, é um campo da saúde populacional que atende pessoas em um espectro que vai do uso de risco ao transtorno do uso de substâncias.

Definition

Transtorno do uso de substâncias é uma condição na qual o uso recorrente de álcool ou outras drogas causa prejuízo clinicamente significativo, incluindo problemas de saúde, falha em cumprir responsabilidades e perda de controle sobre o uso; os serviços de adicção são os sistemas de prevenção, triagem, tratamento e redução de danos que respondem ao uso de substâncias em todo o seu espectro de gravidade.

Scope

Esta entrada aborda como o uso de substâncias e os transtornos do uso de substâncias são compreendidos, a conceituação da adicção como uma condição crônica e recidivante, abordagens populacionais como a triagem e intervenção breve, e os princípios da redução de danos. É de caráter referencial-educacional e não prescritivo; não fornece dosagens, tratamentos ou aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Como o espectro do uso de risco ao transtorno do uso de substâncias é definido e identificado?
• O que o modelo de doença cerebral da adicção acrescenta e como é debatido em relação às compreensões sociais e comportamentais?
• Como funcionam as abordagens populacionais, como a triagem e a intervenção breve, e quais são as evidências para elas?
• Quais são os princípios e objetivos da redução de danos nos serviços para pessoas que usam drogas?

Key concepts

• Espectro do uso: de risco, prejudicial e transtornado
• Transtorno do uso de substâncias
• Modelo de doença cerebral da adicção
• Triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT)
• Redução de danos
• Recidiva e enquadramento como doença crônica
• Estigma e acesso ao cuidado

Mechanisms

Os transtornos do uso de substâncias são compreendidos como resultantes da interação dos efeitos de uma substância nos circuitos cerebrais de recompensa, motivação e autocontrole com vulnerabilidades genéticas, desenvolvimentais, psicológicas e sociais. O modelo de doença cerebral, articulado por Volkow e colegas, enquadra a adicção grave como uma condição crônica e recidivante que envolve mudanças duradouras nos circuitos neurais, ao mesmo tempo que enfatiza que o contexto social e o ambiente moldam fortemente o risco e a recuperação. Os serviços abrangem todo o espectro: a triagem populacional e a intervenção breve visam identificar e reduzir precocemente o uso de risco, enquanto as abordagens de redução de danos procuram diminuir os danos sociais e à saúde do uso contínuo sem exigir a abstinência como pré-condição.

Clinical relevance

Para enfermeiros comunitários e de saúde pública, este tópico explica por que o uso de substâncias é uma questão de saúde populacional que exige identificação precoce, acesso de baixo limiar e atenção ao estigma, e como os modelos de serviço são organizados. É uma orientação descritiva para o campo e suas evidências; não fornece instruções de dosagem ou tratamento e não é uma base para gerenciar o cuidado de qualquer indivíduo.

Epidemiology

O uso de substâncias perigoso e prejudicial é comum na população geral e é um dos principais contribuintes para a carga global de doenças, lesões e morte prematura. O uso não saudável de álcool, em particular, é altamente prevalente e frequentemente não detectado na atenção rotineira, razão pela qual a triagem sistemática em adultos tem sido recomendada (US Preventive Services Task Force, 2018). O uso de substâncias também se concentra e agrava as dificuldades de outros grupos vulneráveis, como pessoas em situação de rua.

Evidence & guidelines

O modelo de doença cerebral é resumido por Volkow, Koob e McLellan (2016). A US Preventive Services Task Force (2018) recomenda a triagem e o aconselhamento comportamental breve para o uso não saudável de álcool em adultos, e o pacote ASSIST da OMS apoia a triagem e a intervenção breve para uma variedade de substâncias na atenção primária (OMS, 2010). Os serviços de redução de danos, como programas de agulhas e seringas e tratamento agonista opioide, são apoiados por extensas evidências e refletidos em muitas diretrizes nacionais e da OMS. Esta entrada resume apenas a conceituação e não é, por si só, uma orientação clínica.

History

A compreensão do uso problemático de substâncias mudou ao longo do século XX, passando de enquadramentos primariamente morais e criminais para médicos e de saúde pública. A pesquisa em intervenção breve e o modelo SBIRT desenvolveram-se a partir da década de 1980, a redução de danos ganhou terreno em meio à resposta ao HIV entre pessoas que injetam drogas, e o modelo de doença cerebral tornou-se influente a partir das décadas de 1990 e 2000, cada um contribuindo para como os serviços contemporâneos são organizados e debatidos.

Debates

O modelo de doença cerebral versus compreensões sociais e baseadas na escolha

O modelo de doença cerebral enquadra a adicção grave como uma condição médica crônica e tem ajudado a reduzir a culpa e a apoiar o acesso ao tratamento, mas os críticos argumentam que ele pode subestimar o papel do contexto social, da agência e da recuperação sem tratamento; o equilíbrio entre os enquadramentos biológicos e sociais permanece contestado.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

O que é redução de danos?

Redução de danos é uma abordagem que busca diminuir os danos sociais e à saúde do uso de substâncias — por exemplo, através de programas de agulhas e seringas ou medidas de prevenção de overdose — sem exigir que as pessoas parem de usar como pré-condição para o cuidado; a abstinência pode ser um objetivo, mas não é um requisito de acesso.

O que significa triagem e intervenção breve?

É uma abordagem populacional na qual as pessoas são rotineiramente triadas para uso de substâncias perigoso ou prejudicial e, quando indicado, é oferecida uma breve conversa estruturada e, se necessário, encaminhamento para tratamento adicional; ela é projetada para identificar e reduzir o uso de risco precocemente, em vez de somente após o estabelecimento de um transtorno.